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IV Convention delle UTIC Lombarde 8-9 aprile 2011

IV Convention delle UTIC Lombarde 8-9 aprile 2011. LA NUOVA ORGANIZZAZIONE OSPEDALIERA PER INTENSITA’ DI CURA E LE UTIC: A CHE PUNTO SIAMO IN REGIONE LOMBARDIA? L’esperienza di Como Carlo Campana, Roberto Bonatti, Santo C. Zerboni U.O.C. di Cardiologia. Intensità di Cura.

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IV Convention delle UTIC Lombarde 8-9 aprile 2011

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Presentation Transcript

  1. IV Convention delle UTIC Lombarde 8-9 aprile 2011 LA NUOVA ORGANIZZAZIONE OSPEDALIERA PER INTENSITA’ DI CURA E LE UTIC: A CHE PUNTO SIAMO IN REGIONE LOMBARDIA? L’esperienza di Como Carlo Campana, Roberto Bonatti, Santo C. Zerboni U.O.C. di Cardiologia

  2. Intensità di Cura Caratterizzazione dei diversi modelli TERAPIA INTENSIVA • MODELLO TOSCANO • Liv. Area critica: Terapie intensive, terapie subintensive • Liv. Area degenza: Degenza medica, chirurgica, materno-infantile • Liv. Post-Acuzie: Post-acuzie (low care territoriale) • Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive • 6 posti letto • rapporto infemiere / p.l. 1 : 2 MODELLO SANT’ANNA • 1. Liv. Area Critica: Medicina d’urgenza Ter. Intensiva – Subintensive 2. Liv. Area degenza: medica, chirurgica (+ urg.chir.) materno-infantile 3. Liv Post-Acuzie: attualmente in ospedale

  3. Area critica - UTIC Guardia cardiologica H24 • Criteri per l’ assegnazione dei pazienti alla terapia intensiva: • Gestione ACS, STEMI, NSTEMI • Gestione HF (refrattario); embolia polmonare (PESI, Geneva) • Gestione aritmie complesse (storm aritmici) • Gestione sindromi aortiche acute • Monitoraggio post-interventistica coronarica e vascolare TERAPIA INTENSIVA • Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive • 6 posti letto • rapporto infemiere / p.l. 1 : 2 Ambito: TERAPIA SUBINTENSIVA • Monitoraggio multiparametrico avanzato • Supporto emodinamico e ventilatorio (inv./non inv.) • 6 posti letto operativi, 8 previsti • Rapporto infermiere/p.l. 2-3 / 6 • 2 Infermieri Coordinatori di area

  4. Area critica ter. subintensiva Guardia rianimatoria H24 TERAPIA INTENSIVA • Criteri per l’ assegnazione dei pazienti alla terapia intensiva: • TIPO • Gestione HF (refrattario); embolia polmonare (PESI, Geneva) • Svezzamento intermedio da terapia intensiva (dopo estubazione con necessità monitoraggio/ventil non invasiva) • Gestione perioperatoria patologia vascolare (interventistica, ibrida) • Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive • 6 posti letto • rapporto infemiere / p.l. 1 : 2 TERAPIA SUBINTENSIVA • Supporto delle funzioni vitali senza tecniche invasive. E’ compresa la ventilazione non invasiva • 6 posti letto • Rapporto infermiere/p.l. 1 : 2

  5. Area High Care • Nessuna suddivisione dei p.l. per specialità • Condivisione dei p.l. tra unità specialistiche diverse (Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Neurologia, Reumatologia) • Durante le ore diurne guardia specialistica, durante le ore notturne guardia internistica (cardiologo presente in area critica) • Assegnazione dei pazienti alle unità specialistiche da parte dei medici DEA in base a criteri predefiniti condivisi • Criteri per l’ assegnazione dei pz alla S.C. Cardiologia • cardiopatia ischemica (con esclusione dell’infarto miocardico acuto) • scompenso cardiaco 1^ diagnosi in assenza di rilevanti comorbilità • aritmie ipocinetiche che richiedono impianto di pacemaker • aritmie ipercinetiche che non richiedono monitoraggio continuo

  6. Evoluzione della patologia nelle UTIC Evoluzione verso Patologie complesse e pluripatologie Patologia prevalente UTIC anni ’60-’70

  7. A C S Complicanze periprocedurali I A B P Acute HF Acute HF N I M V ECMO Arrhythmias (storm) Post-anoxic coma Cardiorenal syndrome Pulmonary edema C V V H acute aortic syndromes Infezioni su devices Pulmonary embolism

  8. Nuovi percorsi gestionali in UTIC • Transizione epidemiologica-modifica case mix • Concetto di letto funzionale (attivabile in termini operativi ed amministrativi nel caso di comprovata necessità nell’ambito dell’area critica) Definizione PDTA e percorsi fast track • Nuove strategie terapeutiche

  9. Nuovi percorsi gestionali in UTIC • Concetto di letto funzionale (attivabile in termini operativi ed amministrativi nel caso di comprovata necessità nell’ambito dell’area critica) Definizione e condivisione dei PDTA percorsi fast track con area DEA Attivazione briefing di area/interdipartimentali per aggiornamento potenziale disponibilità letti

  10. Dotazioni strumentali ECMO Ventilatore meccanico Contropulsatore Apparecchio per emofiltrazione

  11. Mechanical respirators (including CPAP delivery systems to use with face mask): one machine for two beds • Intra-aortic balloon pump: one consol every three beds up to the first six patients • Haemodyalisis haemofiltration machine: should be available, more cost effective if supplied by different departments

  12. La Competenza Clinica del Cardiologo dell’UTIC Competenza clinica di base multi-disciplinare (pneumologia, nefrologia,diabetologia, terapia intensiva- rianimazione, etc.) Capacità di gestire in modo flessibile sotto il profilo clinico assistenziale procedure “high tech” Conoscenza nuove tecniche (ultrafiltrazione, IABP ECMO, ventilazione, procedure emodinamiche) Interazione con diverse figure specialistiche dell’area critica - incontri inter-dipartimentali

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