1 / 25

A pancreas daganatai

A pancreas daganatai. Epidemiológia. 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte Fekete bőrűeknél gyakoribb Férfiaknál gyakoribb Prediszponáló tényező: dohányzás, alkohol, kávé, zsíros ételek, diabetes, pancreatitis. Patológia. Az esetek 90%-a adenocarcinoma

donkor
Download Presentation

A pancreas daganatai

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A pancreas daganatai

  2. Epidemiológia • 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte • Fekete bőrűeknél gyakoribb • Férfiaknál gyakoribb • Prediszponáló tényező: dohányzás, alkohol, kávé, zsíros ételek, diabetes, pancreatitis

  3. Patológia • Az esetek 90%-a adenocarcinoma • 60 %-ban a pancreasfejben helyezkedik el • Külön csoportot jelentenek a periampullaris rákok (Vater-papilla, distalis choledochus, a papillát környező duodenum)

  4. Túlélés • A periampullaris rák esetén 40% körüli 5 éves túlélés • A többi pancreasrák esetén 5% alatti 5 éves túlélés

  5. Tünetek • Fogyás • Gyengeségérzés • Hasi fájdalom • Puffadás • Zsírszéklet • Icterus (pancreasfej tumor esetén) • Migráló thrombophlebitis

  6. Diagnosztika • Emelkedett vércukor, se amiláz,CA 19-9,CEA • Hasi UH, intraoperativ UH • CT • ERCP,EST • PTC(pertcutan transhepaticus cholangiographia) • Szelektív angiographia • Cytologia,histologia (CT vezérelt v. intraoperatív)

  7. Terápia 1. • Palliatív műtét: (áttétek, cachexia esetén, T3 stádiumban) percutan transhepaticus drain, stentelés,choledocho-duodenostomia, choledocho-jejunostomia, gastroenteralis anastomosis (GEA) • Radikális műtét: pancreatoduodenectomia pancreasfej tumor esetén. Pancreastest-farok tumor esetén splenectomia is történik

  8. Terápia 2. • Radikális műtéttel 30%-os 5 éves túlélés lehet • Palliatív sugárkezelés ( teleterápia, HDR-AL) • Adjuváns kemoterápia kis mértékben javítja a túlélést (gemcitabin) • Palliatív kemoterápia néhány hónappal hosszabbíthatja meg a túlélést (gemcitabin, 5-FU,LV, cisplatin)

  9. Májrák • A májsejtekből, az epeút hámsejtjeiből, endothelsejtekből indul ki • Hepatocellularis carcinoma, cavernosus haemangioma, áttétek

  10. Prediszponáló tényezők • Hepatitis-B, -C • Májcirrhosis • Alkohol

  11. Differenciáldiagnosztika • Focalis nodularis hyperplasia (FNH) • Hapatocellularis adenomák (pill-associated adenoma) leggyakrabban fogamzásgátló szedése miatt alakul ki

  12. Hepatocellularis cc.(HCC) • Ázsiában, Afrikában a leggyakoribb • Tünetek: hepatomegalia,portalis hypertensio,icterus,tapintható tumor • Diagnosztika: emelkedett AFP, UH, CT,MR, angiographia

  13. Májáttétek 1. • Tápcsatorna, • Pajzsmirigy, • Prostata, • Húgyhólyag, • Petefészek, • Tüdő, • Pancreas, • Epehólyag daganatai adnak leggyakrabban májáttétet

  14. Májáttétek 2. • A különböző lokalizációjú daganatok esetén 55%-ban van májáttét, a rákos betegek halálának 20-25%-át a májrák okozza • Májáttétek műtétei: resectio,segmentectomia,metastasectomia • Kemoembolizáció (TACE= transarterialis chemoembolisatio) • RFTA(radiofrekvenciás tumorablatio)

  15. Májtumorok kezelése 1. • Májresectio ( a máj egyik lebenyének eltávolítása) • Resecabilitás: ha nincs cirrhosis,nem multiplex a tumor, nem infiltrálja a v. portaet vagy a v. cava inferiort

  16. Májtumorok kezelése 2. • Kemoembolizáció főleg cirrhosisos esetekben és/vagy nem resecabilis esetekben jön szóba. Az a. hepaticán keresztül szelektív angiographiával egybekötve történik a beavatkozás. • RFTA

  17. Májtumorok kezelése 3. • Sugárkezelés nem jön szóba, mivel garantált a súlyos májkárosodás és a beteg májelégtelensége csak idő kérdése • Adjuváns kemoterápia nem javítja a túlélést • Palliatív kemoterápia: új lehetőség a sorafenib (Nexavar), ez egy tirozin kináz inhibitor

  18. Epehólyagrák • Az összes carcinomák 5%-a • 50 év felett gyakori • Előzetesen 80-95-%-ában előzetesen volt epekövesség • Dg.: UH,CT • 80-90%-ban adenocc. • Terápia: műtét,palliatív megoldás:PTD • A kemoth. nem javítja a túlélést

  19. Extrahepaticus epeutak daganatai • 50 év felett gyakori • Gyakran okoz icterust • Többnyire adenocc. • Dg: UH, CT, ERC, PTC • Terápia: pancreatoduodenectomia, palliatív műtétként biliodigestiv anastomosis, endoprotézis • A kemoth. nem javítja a túlélést

  20. Bőrrákok • Az összes rosszindulatú daganat 30%-a • Etiológia: napfény(UVB),kémiai carcinogének, HPV, Röntgensugárzás, dohányfüst, krónikus irritáció, idült bőrfekélyek, immunhiányos állapotok

  21. Histologiai beosztás 1. 1. Hámeredetű daganatok a. benignus tumorok b. malignus tumorok (ide tartozik a basalioma és a laphámrák) 2. Praecancerosisok 3. Melanogén rendszer daganatai a. jóindulatú b. praecancarosis c. melanoma malignum

  22. Histologiai beosztás 2. 4. Kötőszövet eredetű daganatok a. jóindulatú b. rosszindulatú 5. Haematopoeticus rendszer és nyirokszövetek daganatai

  23. Kezelés (nem melanoma) • Sebészi excisio ill. exstirpatio • Ha sebészi eltávolítás nem lehetséges, akkor definitív sugárkezelés (ma az elektronbesugárzás vagy moulage-technika jön szóba) • Leggyakoribb a basalsejtes- és a laphámrák

  24. A melanoma kezelése 1. • A leginkább recidivára hajlamos a BANS regiókban elhelyezkedő melanomák Back Arm Neck Scalp

  25. A melanoma kezelése 2. • Sebészi eltávolítás • Regionális nyirokcsomók blockdissectiója vagy sentinel nyirokcsomóexcisio • Adjuváns kezelés: Clark III. stádiumban interferon, Clark IV-V. stádiumban Dacarbazin • Áttétes esetekben Dacarbazin, ipilimumab (Yervoy) • A melanoma gyakorlatilag sugárrezisztens

More Related