การเยี่ยมสำรวจภายใน รพ.นครปฐม

1. การเยี่ยมสำรวจภายใน รพ.นครปฐม วัตถุประสงค์ • เตรียมความพร้อมของหน่วยงานต่างๆ ในการรับการตรวจเยี่ยมจากภายนอก • ทบทวนและเพิ่มเติมความชัดเจนของการประเมินตนเองของหน่วยงาน • ทบทวนมาตรฐาน HA สำหรับหน่วยงาน

2. การเยี่ยมสำรวจภายใน รพ.นครปฐม หลักการ • มาตรฐาน HA ในบทที่เกี่ยวข้องสำหรับหน่วยงาน • การประเมินตนเองของหน่วยงาน(Service Profile, Self Assessment) ที่เน้น ประเด็นสำคัญคุณภาพ และ การค้นหา +ป้องกันความเสี่ยงเฉพาะของหน่วยงาน • Tools ที่อาจเพิ่มเติม: SIMPLE, Overall Scoring • ใช้การสังเกตุ การสัมภาษณ์ การดูเอกสาร(เท่าที่จำเป็น) เวชระเบียนผู้ป่วย และ ผู้รับบริการ

3. Service Profile บริการ/ทีม: ทันตกรรม โรงพยาบาลนครปฐม วันที่ปรับปรุงข้อมูลล่าสุด

4. บริการ/ทีม:ทันตกรรม บริบท (Context) ความมุ่งหมาย (Purpose):ให้บริการด้านทันตกรรมตามมาตรฐานวิชาชีพ ที่มีคุณภาพ มีประสิทธิภาพ มีการทบทวนและลดความเสี่ยงทางด้านคลินิค เป้าประสงค์ (Goal): ความปลอดภัย พึงพอใจ ของ ผู้รับบริการ และครอบครัว และ ความปลอดภัยของผู้ให้บริการ ขอบเขตบริการ (Scope of Service): ผู้รับบริการด้านทันตกรรม OPD, IPD, เครือข่าย, การให้บริการในชุมชน, Refer in-out, ทันตกรรมเฉพาะทาง

5. บริการ/ทีม:ทันตกรรม บริบท (Context) ความต้องการของผู้รับผลงานสำคัญ: ศักยภาพความพึงพอใจในบริการ ความสะดวก รวดเร็ว ถูกต้อง ปลอดภัย ไม่ติดเชื้อ ไม่ติดเอดส์ ข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลรักษา การปฏิบัติตัว • ความต้องการในการประสานงานภายในที่สำคัญ: • การประสานงาน และ ระบบงานที่ชัดเจน การสื่อสาร การส่งต่อข้อมูลที่ถูกต้อง ความครบถ้วนทางเอกสาร • การบริหาร และพัฒนาทรัพยากรบุคคล • IC, ENV, Zone + Flow • ความปลอดภัยในการทำงาน (sharp injury, การติดเชื้อ, การระบายอากาศ, การฟ้องร้อง) • การบริหารระบบคลัง stock เครื่องมือ พอเพียง มีประสิทธิภาพ, FIFO • Preventive maintenance การดูแลเครื่องมือเชิงป้องกัน • ทีมสหสาขาวิชาชีพ (PCT,RM,IC) • Hospital lead team ทีมนำ รพ., จุดเน้นของ รพ. ปีนี้

6. บริการ/ทีม:ทันตกรรม บริบท (Context) • ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ (Key Quality Issues):

7. บริบท (Context) บริการ/ทีม:ทันตกรรม ลักษณะสำคัญของงานบริการและปริมาณงาน: การบริการ ผป.นอก จำนวน ........./.......... การบริการ ผป.ใน จำนวน ........./.......... จน. จนท. โรค top (ปริมาณ) : 3-5 โรคและ จำนวนบริการ ต่อ เดือน OPD: หัตถการหลัก: IPD: • ความท้าทายและความเสี่ยงที่สำคัญ: • Physical • General Clinical Risk • Specific Clinical Risk ศ้กยภาพและข้อจำกัดในด้านผู้ปฏิบัติงาน เครื่องมือ เทคโนโลยี Improper Work load, productivity ……% (normal 90-110%) Unit ทันตกรรม ประเด็นการสร้างเสริมสุขภาพที่เกี่ยวข้อง:ปัญหาสุขภาพในชุมชน ,

8. บริการ/ทีม:ทันตกรรม บริบท (Context) จุดเน้นในการพัฒนา: การทำงานเป็นทีมสหสาขาวิชาชีพ ความปลอดภัยของ ผป. และ จนท.โดย การทบทวนและลดความเสี่ยงทางด้านคลินิค : ...................................................................................................................................................... ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน

9. บริการ/ทีม:ทันตกรรม วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด การพัฒนา ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ /ความท้าทายที่สำคัญ กิจกรรมพัฒนา (Link) เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัดและผลลัพธ์ (Link)

10. บริการ/ทีม:ทันตกรรม วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด การพัฒนา ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ /ความท้าทายที่สำคัญ กิจกรรมพัฒนา (Link) เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัดและผลลัพธ์ (Link)

11. บริการ/ทีม:ทันตกรรม วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด การพัฒนา ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ /ความท้าทายที่สำคัญ กิจกรรมพัฒนา (Link) เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัดและผลลัพธ์ (Link)

12. บริการ/ทีม:ทันตกรรม วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด การพัฒนา ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ /ความท้าทายที่สำคัญ กิจกรรมพัฒนา (Link) เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัดและผลลัพธ์ (Link)

13. บริการ/ทีม:ทันตกรรม วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด การพัฒนา ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ /ความท้าทายที่สำคัญ กิจกรรมพัฒนา (Link) เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัดและผลลัพธ์ (Link)

14. ตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย • Risk • ปัญหาสุขภาพในชุมชน • การดูแล การส่งต่อ ผป.จาก สอ., รพชช. Risk 1. สะดวก รวดเร็ว 2. ความพึงพอใจของผู้รับบริการ • Risk • การประสานงาน และ ระบบงานที่ชัดเจน • การสื่อสาร การส่งต่อข้อมูลที่ถูกต้อง ความครบถ้วนทางเอกสาร Risk ผู้รับบริการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลรักษา การปฏิบัติตัว องค์รวม, ระบบการดูแลต่อเนื่อง III - 1 การเข้าถึงและเข้ารับบริการ III - 4 การดูแลผู้ป่วย III - 6 การดูแลต่อเนื่อง III - 3.1 วางแผนดูแลผู้ป่วย III - 2 การประเมินผู้ป่วย III - 5 การให้ข้อมูลและเสริมพลัง III - 3.2 วางแผนจำหน่าย • Customer voices • ประเด็นสำคัญคุณภาพ

15. ตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย • Risk : ถูกต้อง ปลอดภัย • การดูแลผป.ที่มีโรค underlying diseases • การดูแลผป. ที่มีภาวะฉุกเฉิน III - 1 การเข้าถึงและเข้ารับบริการ III - 4 การดูแลผู้ป่วย III - 6 การดูแลต่อเนื่อง III - 3.1 วางแผนดูแลผู้ป่วย III - 2 การประเมินผู้ป่วย III - 5 การให้ข้อมูลและเสริมพลัง • Risk : ถูกต้อง ปลอดภัย • หัตถการ • การรักษา • การให้ยาถูกต้อง III - 3.2 วางแผนจำหน่าย Risk: ถูกต้อง ปลอดภัย Identify ผป. Diagnosis Identify lesion การ set priority ผป. • Patient Safety: SIMPLE • ประเด็นสำคัญคุณภาพ

16. ตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย • Risk • 1. ประสิทธิภาพ • เวลา ต้นทุน • การบริหารระบบคลัง stock เครื่องมือ พอเพียง มีประสิทธิภาพ, FIFO Risk 1. IC, ENV, Zone + Flow Risk 1. ความปลอดภัยของจนท.ในการทำงาน (sharp injury, การติดเชื้อ, การระบายอากาศ, การฟ้องร้อง) Risk 1.Preventive maintenance การดูแลเครื่องมือเชิงป้องกัน III - 1 การเข้าถึงและเข้ารับบริการ III - 4 การดูแลผู้ป่วย III - 6 การดูแลต่อเนื่อง III - 3.1 วางแผนดูแลผู้ป่วย III - 2 การประเมินผู้ป่วย III - 5 การให้ข้อมูลและเสริมพลัง III - 3.2 วางแผนจำหน่าย • Patient Safety: SIMPLE • ประเด็นสำคัญคุณภาพ

17. ตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย Risk 1.ลดความเสี่ยงทางด้านคลินิค, การทบทวนความเสี่ยงด้านคลินิค Clinical Tracer SIMPLE CPG 12 กิจกรรม 2. ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน OPD Risk 1. การทำงานเป็นทีมของทีมสหสาขาวิชาชีพ Risk 1.การบริหารทรัพยากรบุคคล 2.ศักยภาพ และการพัฒนาทรัพยากรบุคคล การบริการ การดูแล ผป.ในภาวะฉุกเฉิน การดูแลต่อเนื่อง III - 1 การเข้าถึงและเข้ารับบริการ III - 4 การดูแลผู้ป่วย III - 6 การดูแลต่อเนื่อง III - 3.1 วางแผนดูแลผู้ป่วย III - 2 การประเมินผู้ป่วย III - 5 การให้ข้อมูลและเสริมพลัง • Patient Safety: SIMPLE • ประเด็นสำคัญคุณภาพ III - 3.2 วางแผนจำหน่าย

18. บริการ/ทีม:ทันตกรรม กิจกรรมทบทวนคุณภาพ Combination Team Specific Activities Hospital-wide การทบทวนข้างเตียง (C3THER) การทบทวนคำร้องเรียน การทบทวนเมื่อส่งต่อ / ขอย้าย / ปฏิเสธการรักษา การทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า การทบทวนการติดเชื้อในโรงพยาบาล การทบทวนความคลาดเคลื่อนทางยา/ผลไม่พึงประสงค์จากยา การทบทวนเหตุการณ์สำคัญ / เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ การทบทวนเวชระเบียน การทบทวนการใช้ข้อมูลวิชาการ (Scientific Evidence Review) การทบทวนการใช้ทรัพยากร (UR) การทบทวนตัวชี้วัด (KPI Review)