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CONTROL DE SALUD DEL NIÑO SANO

CONTROL DE SALUD DEL NIÑO SANO. Dr. Pascual Barán Coordinador Docente del Programa de Salud del Niño y Adolescente Hospital Italiano SMFyP-Buenos Aires CEMIC-MF Buenos Aires. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION. Identificar la evidencia existente para medidas de rastreo y recomendaciones .

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CONTROL DE SALUD DEL NIÑO SANO

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  1. CONTROL DE SALUD DEL NIÑO SANO Dr. Pascual Barán Coordinador Docente del Programa de Salud del Niño y Adolescente Hospital Italiano SMFyP-Buenos Aires CEMIC-MF Buenos Aires

  2. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION • Identificar laevidencia existente para medidas de rastreo y recomendaciones. • Utilizar adecuadamente los parametros de control de crecimiento • Identificación de grupos de riesgo • Intercambiar experiencias

  3. OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL CONTROL DE SALUD • Realizar una evaluación física completa • Evaluar el crecimiento y el desarrollo • Realizar prácticas preventivas • Orientar y educar a los padres en el cuidado del niño y en la prevención de salud • Detectar y ayudar a resolver situaciones que comprometan el desarrollo normal

  4. METAS EN EL CONTROL DEL NIÑO SANO • Inmunizaciones • Proveer a los padres el reaseguro y los consejos sobre salud, nutrición y problemas de conducta. • Identificar y tratar los problemas físicos, del desarrollo y de los padres. • Realizar prevención de accidentes.

  5. ANTECEDENTES E INTERROGATORIO • Embarazo y parto • Historia familiar • Historia desde el nacimiento • Preocupación de los padres(alimentación, sueño, llanto) • Cómo se amoldó la familia al cambio • Inmunizaciones

  6. NÚMERO DE CONTROLES DE SALUD • Entre 8 y 9 controles de salud en los 2primeros años de vida para la Sociedad Canadiense de Pediatría y Sociedad Americana de Pediatría (coinciden con las inmunizaciones) • 3 controles de salud realizados por el médico según Sociedad Chilena de Pediatría • 16 controles (dos controles el primer mes, luego uno por mes hasta el año de vida y trimestrales en el segundo año de vida) para la Sociedad Argentina de Pediatría

  7. EXAMEN FÌSICO: Eviden. A • NEONATOS Y LACTANTES Diferenciar Alter. Congenitas de Fisiolog.: • a)Estrabismo fisiologico...espero 6 meses • b)Criptorquidia......espero hasta los 1 año • c)Fimosis:asintomatica...espero 3 años • d)Fimosis sintomática...quirurgico • e)Metatarso aducto flexible....... ejercicios • f)Metatarso aducto rigido .Urgente Traumat • g)Telarca Precoz...espero Tel. Tardìa...estud • h)Hernia umbil...espero. H. Inguinal....qco

  8. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO • Prevalencia 1 en 4500 nacidos vivos • Clínica < del 5% de los pacientes al nacimiento tienen clínica • Detección TSH por RIA: 3° a 6° día sensibilidad del 95% • Tratamiento logra desarrollo mental normal con tto temprano

  9. FENILCETONURIA • Prevalencia 1 en 10 a 15 mil NV • Clínica asintomático al nacimiento • Detección Test de Guthie (-bacteriana) S = 99.7 • Tratamiento precoz logra un desarrollo intelectual normal

  10. OTROS RASTREOS • ENFERMEDADES CUYO DX PRECOZ EVITA DETERIORO O MEJORA CALIDAD DE VIDA • Fibrosis quística:1/2500(dosaje de tripsina inmunoreactiva por Elisa) • Deficit de Acil-CoA-deshidrogenasa de cadena media:1/7500 • Acidemia propiónica:1/50.000 • Leucinosis:1/175000

  11. NUEVA LEY DE DETECCION TEMPRANA EN BS. AIRES • Legislatura porteña sancionará modificación artic. 1ª de Ley 534..se agregan pesquisas: • FIBROSIS QUÍSTICA: mejora pronóstico • GALACTOSEMIA: dieta de x vida • HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA • DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA • RETINOPATÍA DEL R.N. • CHAGAS y SÌFILIS • ENF. DE POMPE(afecciòn de lisosomas), de NIEMAN-PICK y GAUCHER

  12. RASTREO DE VISIÓN Prevalencia de tnos.:5% en edad preescolar • DETECCIÓN EN RECIÉN NACIDOS Reflejo rojo(anom. cong.,cataratas,tumor) • A LAS 6 SEMANAS Reflejo rojo Reflejo corneal (Hirschberg) Fijación y seguimiento • A LAS 6 A 8 MESES Historia y observación Cover Test(estrabismo y visión bilateral)

  13. Maniobras para el screening de estrabismo Reflejo Corneal de la luz (de Hirschberg)2

  14. Maniobras para el screening de estrabismo – Cover Test2

  15. ESTRABISMO FISIOLOGICO

  16. ESTRABISMO FISIOLOGICO • CONVERGENTE • TRANSITORIO • DESAPARECE EN LOS PRIMEROS MESES

  17. RASTREO DE VISIÓN INGRESO ESCOLAR • Test de agudeza visual modificada: con dibujos,desde los 3 y 1/2 años, distanc.: 35 cm. • Test Snellen: 5 a 7 años---7/10 y desde 7 años---10/10. A distancia de 3 mts. RECIÉN NACIDOS DE RIESGO • familiares con estrabismo • anisometria • prematuros • madre con rubéola, toxo, herpes

  18. TEST DE DIBUJOS y TEST DE SNELLEN

  19. RASTREO DE AUDICIONSORDERA: PREVALENCIA • 1 por mil R.N. Tienen Sordera Grave • Se vuelven sordos en primeros 3 años: 2 por mil • Moderados: 8 por mil. • 35 a 50% son GENÉTICAS, 1/3 no genéticas y 1/3 idiopáticas. • En R.N. con FACTORES DE RIESGO: 1,7 a 5% dan SORDERA GRAVE. • < de 1500 g. al nacer, anomalías céfalocraneanas, TORCH, Hiperbilirrubinemia con exanguineotrans., Apgar 3 a los 5, mening. • Clínica puede ser imperceptible en los 1eros. años

  20. RASTREO DE AUDICIÓN • Recién nacido de riesgo • Potenciales evocados (evidencia b) • Otoemisión(evidencia a) • Recién nacidos normales hasta los 12 meses • Reflejo cocleo-palpebral • Movimientos de búsqueda de la fuente sonora (ROA) • Otoscopía • A partir de los 12 meses • Logoaudiometría • Preescolar -Audiometría -Met. de Tato

  21. SCREENING AUDITIVO POR EL MÉTODO DE TATO NIÑOS DE 3 A 4 AÑOS: • Lista 1: vaca, bueno sopa, pito,foca,tapa,mono,gato,sal,dedo. PREESCOLAR HASTA 4° GRADO: • Lista2:cinco,cena,nube,laca,niña,lunes NIÑOS DESDE 5° GRADO: • Lista 1:daño,suela,negro,jaque,naipe,crema, mundo,esos,cuerda,sable.

  22. LUXACIÓNCONG. CADERA • Prevalencia 5-20 por mil nacidos vivos • Clínica Debe ser detectada en el primer mes de vida hasta los 6 meses. • Examen • Signo de Ortolani (cadera luxable) • Signo de Barlow ( resalto) • Signo de Nelaton (acortamiento de miembro) • Asimetría de pliegues glúteos o paravulvares • Estudios Rx cadera 57%S y 60% E Ecografìa 97% S y 100% E

  23. Epidemiología LCC • Incidencia antes de screening1-2/1000 (dx 6-18meses) • El tratamiento en casi todos era quirurgico • Incidencia actual  5-20/1000 • El numero de cirugías disminuyó mas del 50% (de 1-2/1000 a 0,2-0,7/1000) • Los tratamientos no quirúrgicos aumentaron hasta 4-9/1000 • Actualmente 1/5000 se diagnostica antes de los 18meses

  24. Maniobras

  25. Barlow

  26. Ortolani-Barlow • La Sensibilidad (en médicos entrenados) es de: 87-99% • Disminuye en relación al crecimiento del bebe. (aceptable hasta aprox. los 2-3 meses) • Combinados tienen una Especificidad del 98% para luxación y subluxación • Barlow: VPN : 0,99 VPP:0,22

  27. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA • GRUPO DE RIESGO: • Embarazo prolongado • Espacio interembarazo prolongado • Cesárea por desproporción fetopelviana:51% • Presentación pelviana:51% • Talo valgo • Antecedentes familires: padres(12%), hermanos(6%), padre+hermano(56%)

  28. Factores de riesgo LCC • No hay evidencia clara sobre el peso que tienen los distintos Factores de Riesgo clásicamente asociados. • 60% de los pacientes con LCC no tiene ningún FR (Task Force canadiense) • La Task force canadiense no recomienda screening con imágenes selectivo para pacientes con alto riesgo. • La Task force americana: la recomienda

  29. ECOGRAFIA EN LCC • Clara evidencia para excluir la Ecografia como screening en poblacion general (recomendación D) • En Neonato de alto riesgo también es recomendación tipo D • Selectivo para nenas en podalica , a las 6 semanas (controvertido) • Gran variabilidad interoperador • 32-43/1000 RN con Eco como screening seran tratados innecesariamente • Indicada como complemento de evaluacion clinica

  30. RADIOGRAFIA EN LCC • Clara evidencia para excluir la Rx como screening en población general(recomendación D) • Limitado valor en los primeros meses hasta osificación de núcleos femorales • Importante variabilidad interoperador • No hay claros datos sobre sensibilidad y especificidad

  31. LINEAS RX EN LCC

  32. LCC: Examen periódico de salud • Las caderas deben evaluarse en cada visita hasta los 6 meses • Muchas Sociedades Pediátrìcas recomienda screening con Eco(+++) o RX(++) con FACTORES DE RIESGO • Si es positivo en alguna consulta : -Derivar al especialista -Ecografía (< 5 meses) -Rx ( > 4 meses )

  33. ACCIDENTES: LUGARES DE OCURRENCIA • CASA: 52% En patios (+++), cocina(++), comedor(+),bano(+/-) • CALLE: 28% • ESCUELA: 18% • OTROS: 2%

  34. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES • No dejar, solo en sillas mesas o bañeras. • Mantener alto los barrotes de la cuna. • Aislar las fuentes decalor(estufas,horno,calefactores) • Controlarinstalaciones eléctricas y cubrirtomacorrientes.Instalar disyuntor electrico. • Poner protección de ventanas y balcones. • Insistir la importancia de que el niño vaya en la parte de atrás del auto, en su silla.

  35. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES • Dejar fuera del alcance objetos pequeños(maníes monedas,botones) • Mantener fuera de su alcance: medicamentos, artic.de limpieza, insecticidas, colillas de cigarrillos y fósforos • Colocar fuera de su alcance elementos que estén muy calientes o en ebullición • Dejar fuera de alcance objetos cortantes y punzantes

  36. CONSEJO ANTITABÁQUICO • Disminuye MORTALIDAD DE MUERTE SÚBITA INFANTIL. • Disminuye INCIDENCIA DE CUADROS ASMÁTICOS en la infancia.

  37. SUEÑO DEL NIÑO • En los primeros 2 meses es de 12 a 20 HS. DIARIAS(promedio 15 hs.) • A los 2 meses:50% con sueño nocturno • A los 3 meses: 70% con sueño nocturno • A los 6 meses: 80% con sueño nocturno • A los 1 y 1/2 años: desaperece la SIESTA

  38. SUEÑO DEL NIÑO • No hay evidencia de logra cambios en le patrón de sueño con ninguna medida de tipo conductista antes de los 6 meses de vida. • A partir de los 6 meses existen recomendaciones controvertidas para evitar tnos, del sueño(alimentación nocturna aprendida, despertar nocturno aprendido, etc.)

  39. CÓMO PROTEGER EL SUEÑO DEL BEBÉ INCIDENCIA SMSL BAJÓ 20-67% • Boca arriba • La cabeza siempre destapada • Colchón duro • Los brazos fuera de la ropa de cama • Pies haciendo tope con borde de cuna • No sobreabrigar • No fumar en habitación • Pecho exclusivo

  40. CONTRAINDICACIONES DE DORMIR BOCA ARRIBA EN LA INFANCIA • PREMATUROS CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA. • REFLUJO GASTROESOFÁGICO SEVERO. • MALFORMACIONES CRANEOFACIALES( ej.: Sme. de Pierre Robin)

  41. AVÓN(INGLATER.): al indicar cambio de posición disminuyó incidencia de SMSL de 3,5 x 1.000(89) a 1,7 x 1.000(91) E.E.U.U.( Estudio Multicéntrico): Desde 1993(70% de decubito prono)SMSL 1,5 X 1.000. Hasta 1995(29% de d.p.) SMSL: 1,05 x 1.000. SIGNIFICA 1.500 FALLECIDOS MENOS X AÑO. EVIDENCIAS EN ESTUDIOS SOBRE SMSL

  42. USO DEL CHUPETE Lo utilizan 70-77%. A los 3 años: 20%. Succión digital: 6,5% *NO OFRECERANTES DE LAS 2 A 3 SEMANAS DE VIDA(con buena lactan.) *RESTRINGIRDESDE LOS 8 MESES *SUPRIMIRLOA LOS 1 AÑO. *Utilizar chupetes seguros *Cumplir higiene rigurosa---evita infeccion.

  43. CHUPETE BENEFICIOS: • Efecto tranquilizador: NUNCA DEBE SER EL ÚNICO TRANQUILIZADOR • Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. • Estímulo del Recién Nacido de Pretérmino: mejor incio de vía oral cuando S.N.G.

  44. RIESGOS: Malformac.dentarias: malaoclusión(>3 años) O.M.A.(>10 meses) Relación con IQ Lactancia acortada > Reflujo gastroesofa. Hipersensibil. al látex Sme. del biberón o del chupete: policaries Ülcera orales traumat.: afta de Bednar Candidiasis oral resistente Altera el sueño Accidentes infantiles Tnos. respiratoriso del sueño?: son más roncadores CHUPETE

  45. De una sola pieza Anilla para agarrar fácil si se atraganta Cadena con broche fijo en la ropa Limpieza cada vez que no use o si cae al suelo No con azúcar o miel Cambiar cuando se deteriore ESCUDO: Mínimo:43x43 mm. Con orificios antihongos Rígido o semirígido, con flexibilidad para evitar traumatismos,pero sin aumentar el riesgo de aspiración EL CHUPETE SEGURO

  46. PREVENCIÓN PRIMARIA DE DEFICIT DE FE • AMAMANTAMIENTO Recomendación tipo A • ALIMENTOS RICOS EN HIERRO Recomendación tipo B

  47. Bajo nivel socioeconómico Prematurez Gestación múltiple Bajo peso al nacer Madre con déficit de Fe Ingesta de Leche de vaca antes de los 6 meses SCREENING DE ANEMIA

  48. HIERRO Y VITAMINAS • COMO PROFILAXIS SOLO EN LOS QUE NO RECIBIERON PECHO MATERNO EXCLUSIVO HASTA LOS 6 MESES DE EDAD • PROFILAXIS: En R.N.T.: 1 mg/kp/día. En R.N.PRET. : 2 mg/kp/día. • TERAPÉUTICO: 3 mg./kp/dïa

  49. FLUOR *CUANDO AGUA >O,3 PARTES X MILLON….NO DAR FLUOR *PREVENTIVO GENERAL (agua < 0,3 partes por millón) Hasta 2 años: 0,25 mg/día (1/2 gotero) De 2 a 3 años:0,50 mg(1 gotero) De 3 a 16 años: 1 mg.(2 goteros) *PREVENTIVO LOCAL(agua 1 a 2 ppm) • TOPICACIONES: 2 veces al año. • SOLUCIONES: con enjuages(< efectivos) • CEPILLADO DE DIENTES NOCTURNO

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