1 / 18

ESBL och annan bredspektrum cefalosporinresistens hos Gramnegativa tarmbakterier

ESBL och annan bredspektrum cefalosporinresistens hos Gramnegativa tarmbakterier. Eva Melander Klinisk mikrobiologi, Malmö. Betalaktamantibiotika. Penicillner penicillin V/G, ampicillin, amoxicillin Cefalosporiner cefadroxil, cefuroxim

judd
Download Presentation

ESBL och annan bredspektrum cefalosporinresistens hos Gramnegativa tarmbakterier

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ESBL och annan bredspektrum cefalosporinresistens hos Gramnegativa tarmbakterier Eva Melander Klinisk mikrobiologi, Malmö

  2. Betalaktamantibiotika • Penicillner • penicillin V/G, ampicillin, amoxicillin • Cefalosporiner • cefadroxil, cefuroxim • cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon (3:e generationens cefalosporiner, bredspektrumcefalosporiner) • Karbapenemer • imipenem, meropenem, ertapenem

  3. BetalaktamantibiotikaResistensmekanismer • Produktion av kromosomalt medierade eller plasmidmedierade betalaktamaser • Förekomst av förändrade eller alternativa penicillinbindande proteiner • Nedsatt permeabilitet (förlust av ytmembranproteiner, poriner) • Aktiv utpumpning av betalaktamantibiotika (efflux)

  4. Betalaktamaser • Enzymer som bryter ner betalaktamantibiotika. • Olika nedbrytningsprofil: • Penicillinaser • Cefalosporinaser • Karbapenemaser

  5. Penicillinaser Gramnegativa tarmbakterier • TEM1 • 1964, E. coli, grekisk patient ”Temoneira” • Plasmidmedierat, överförts till andra Enterobacteriacae • 25 % av E. coli i Sverige • SHV1 • Sulfhydryl variabel • Kromosomalt medierat hos alla K. Pneumoniae Inhiberas av klavulansyra

  6. CefalosporinaserGramnegativa tarmbakterier • Kromosomalt medierade • AmpC • Finns i liten mängd hos många Enterobacteriacae • K1 • K. oxytoca • Plasmidmedierade (”smittsam”, överförbar resistens) • ESBL: TEM, SHV, CTX-M • AmpC

  7. Extended-Spectrum Beta-Lactamases”ESBL” • Definition som gäller i världen idag: • Bryter ner bredspektrumcefalosporiner (cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon) • Hämmas av klavulansyra in vitro • Överförbar

  8. Andra överförbara bredspektrumbetalaktamser • AmpC • Alltid plasmidmedierad hos K. pneumoniae • E. coli, men även kromosomalt. Kan ej avgöras fenotypiskt. • Hämmas inte av klavulansyra in vitro • (OXA) • (MBL) • (KPC)

  9. Historik ESBL • 80-talets början: • En eller flera mutationer på strategiska positioner hos TEM1 och SHV1 vilket medfört bredare nedbrytningsprofil • Idag: TEM >130 typer, SHV > 50 typer • 1986: första utbrottet rapporteras • Främst K. pneumoniae (även E. coli och andra Enterobacteriacae) • Främst sjukhusvårdade patienter, svårt sjuka

  10. Hur TEM blev ”ESBL”

  11. ESBL idag • Sedan 2000-talets början: • Kraftigt ökad frekvens ESBL • Främst CTX-M typ (CefoTaximas-München) • Idag: > 40 typer, 5 subklasser • Pandemi • Nu både E. coli och K. Pneumoniae • Ofta multiresistens, bara känsliga för karbapenemer • Både öppen och sluten vård • Utbrott (Uppsala, Kristianstad) • Fullt friska

  12. Inneliggande patienter Öppenvårdspatienter Friska frivilliga Prevalens % 1991 2003 0.7 11.8 0.3 5.5 - 3.7 Spansk studie Valverde et al, 2004

  13. Cantón, Novais, Valverde, Machado, Peixe, Baquero, Coque. Clin Microbiol Infect 2007; (in press)

  14. Riskfaktorer ESBL: individen • Öppen- och slutenvård • Hög antibiotikaanvändning, ssk bredspektrumcefalosporiner och kinoloner • Slutenvård • Drän, katetrar, långvarig sjukhusvistelse, svår bakomliggande sjukdom, sjukhemsvistelse • Öppenvård • > 60 år, diabetes, recidiverande UVI, nyligen sjukhusvårdad, KAD

  15. Riskfaktorer ESBL: selektion/spridning på vårdavdelning • Dålig följsamhet till basal hygienrutiner • Högt antibiotikatryck, ssk cefalopsoriner • Piperacillin/tazobactam ”skyddande”

  16. Lyckadeinterventioner internationellt • Antibiotikapolicy • Minskad användning av cefalosporiner generellt • Minskad användning av ceftazidim • Bytespreparat: piperacillin/tazobactam, imipenem • Skärpta vårdhygienrutiner • Kampanjer, utbildningar, inspektioner,

  17. Konsekvenser av ESBL • Ökad risk för mortalitet vid ESBL bakteriemi • Förlängd vårdtid vid ESBL infektion • Ökade kostnader förknippad med ESBL infektion/kolonisation

  18. Sammanfattning • Komplext • Flera arter, många enzymvarianter. Diagnostik, definition. • Svårt sjuka---Fullt friska • CTX-M pandemi, öppen- och slutenvård • Klara risk faktorer för selektion och spridning • Cefalosporiner och kinoloner • Slarv med vårdhygienrutiner • ESBL kopplat till ökad risk för mortalitet och ökade kostnader

More Related