L’assistance circulatoire mécanique en 2007 Collège France Ouest, 15 et 16 mars 2007, Angers.

1. L’assistance circulatoire mécanique en 2007Collège France Ouest, 15 et 16 mars 2007, Angers. • Dr Erwan Flécher, CCA Chirurgie Cardio-thoracique et Vasculaire, CHU Pontchaillou, Rennes.

2. Introduction • L’assistance circulatoire mécanique permet de suppléer l’action d’un ou des ventricules cardiaques chez des Insuffisants Cardiaques (IC) en attente soit d’une récupération, soit d’une transplantation. • Différents Dispositifs d’Assistance Ventriculaires (DAV) (extra ou intracorporels) • Cœur artificiel total et partiel • Technique lourde avec risques de complications hémorragiques, thromboemboliques ou infectieuses

3. Assistance circulatoire périphérique de type ECMO: Le 4x4 de l’assistance ?

4. Introduction • Extra Corporeal Membrane Oxygenation • Système d’assistance circulatoire et respiratoire léger • Indications cardiologiques: myocardites, intox médicamenteuses, choc cardiogénique post IDM, post cardiotomie… • Indications respiratoires et pédiatriques (SDRA)

5. En pratique…

7. Implantation: Mode d’emploi! • Au mieux au bloc opératoire, • En réanimation (médicale ou chirurgicale) • 2 chirurgiens • 1 perfusionniste :ECMO, canules… • 1 panseur (se) :matériel pour abord du scarpa, bistouri électrique, aspiration • AG ou AL

8. Une assistance de 1ère intention

9. Surveillance • Rectitude M Inf, pansement, canules • Efficacité de l’ECMO (TA, Sat 02, perfusion) • Surveillance ischémie M inf +++ • Toilettes prudentes, Radiographies idem • Etat moral du patient assisté…

10. Le développement récent du coeur artificiel total

12. Jarvik 7

13. CardioWest

14. En attente de greffe • Evolution du Jarvik 7 • Assistance biventriculaire, pneumatique, pulsatile • 160g, 400 ml de volume • Volume d’éjection maximal de 70 ml, débit cardiaque > 9 L/mn • Large console, portables en Europe • coût 70,000 $ - 50 000 euros

15. Cœur artificiel total Abiocor • Première implantation: Juillet 2001(USA) • Implantation permanente (destination therapy) • Pompe intra-thoracique, énergie hydroélectrique • 3 000 à 10 000 rpm, débit de 8 L/mn • Transfert transcutané de l’énergie • Essai Clinique phase 1 terminé, Abiocor II en attente essai avec FDA • coût: 70 000 $

16. Abiocor

18. Le développement récent du coeur artificiel partiel ou assistance ventriculaire

19. Coeurs artificiels partiels pneumatiques extracorporels

20. Assistance extra-corporelle, pulsatile • Encombrement relatif • Accès aisé aux prothèses ventriculaires • Assistance biventriculaire possible • Enfants et adultes de petite taille • Transport vers centre de transplantation ou en conversion vers une assistance de plus longue

21. Cœurs artificiels partiels pneumatiques intracorporels

22. Coeurs artificiels partiels électromécaniques

23. Novacor left ventricular system

24. Assistance ventriculaire gauche • implantable • pulsatile • Encombrement réduit • Pompe électromécanique • Expérience mondiale importante

25. Pompes ventriculaires axiales • Cœurs artificiels partiels de troisième génération • Flux continu, mécanisme électromagnétique • Encombrement réduit, implantables • Silencieuses, sans valves • Autorisent une implantation permanente • Assistance gauche uniquement

26. Jarvik 2000 1ère implantation: Avril 2000

27. Micromed DeBakey VAD 1ère implantation: Novembre 1998

28. HeartMate II 1ère implantation: Juillet 2000

29. Conclusions • Le coeur artificiel n’est plus un rêve mais une réalité • Progrès technologiques et rôle de l’industrie • Elargissement des indications • Le challenge médical est de choisir “la bonne technologie, pour le bon patient, au bon moment”, en observant et en respectant les limites de la nature humaine