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Elisabeth ROUVEIX

Elisabeth ROUVEIX. 1. Le VIH n ’est qu’un des agents transmissibles par le sang VHB VHC Syphilis paludisme ……. 2. Transfusion Toxicomanie par voie veineuse Accident d’exposition au sang => risque soigné soignant et soignant soigné. 3. Taux de transmission très élevé = 100%

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  1. Elisabeth ROUVEIX 1

  2. Le VIH n ’est qu’un des agents transmissibles par le sang • VHB • VHC • Syphilis • paludisme • ……. 2

  3. Transfusion Toxicomanie par voie veineuse Accident d’exposition au sang => risque soigné soignant et soignant soigné 3

  4. Taux de transmission très élevé = 100% On estime que 5 à 10% des infections VIH dans le monde sont le fait de transfusions sang ou produits sanguins contaminés Au début de l’épidémie Applications de mesures préventives dans les pays développés => risque minime en 2005 < 1/1 000 000 4

  5. Réduction des indications de la transfusion Créations de centres de dépistages hors centre de transfusion Produits dérivés du sang = remplacer par produits synthétiques Auto-transfusion 5

  6. Transmission sanguine d’infections virales est prévenue de 2 façons • Sélection des donneurs • Screening : • Syphilis : 1945 • Ac anti-VIH : 1985 • Ag HBS : 1981 • Ac anti-HBc : 1988 • Ac anti-VHC : 1990 • Ac anti-HTLV1 : 1991 • PCR HIV1 et HCV: 2001 6

  7. Dons de sang en France Prévalence et incidence VIH, VHB et VHC chez les donneurs de sang plus faible que dans la population générale (et diminution de ces taux au cors des ans ) : efficacité de la sélection des donneurs 7

  8. Dons de sang en France • La diminution de l’incidence des infections virales chez les donneurs de sang est aussi le reflet des mesures prises pour prévenir la transmission de ces infections : • campagnes de prévention de la transmission du VIH et des IST • mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales • campagnes de vaccination pour le VHB 8

  9. Risque résiduel = Taux d’incidence X Fenêtre Silencieuse /365 Fenêtre Silencieuse = 12 j. pour le VIH 10 j. pour le VHC 56 j. (25 - 109) pour l’Ag HBs 9 Source : InVS, INTS, EFS

  10. Risque résiduel (2002-2004) Taux d’incidence/105 P-A (IC 95 %) Estimation du risque résiduel (IC 95 %) 0,78 (0,48 - 1,26) 1/3 900 000 (0 - 1/1 000 000) VIH 0,61 (0,35 - 1,05) 1/6 000 000 (0 - 1/900 000) VHC 0,27 (0,11 - 1,62) 1/2 400 000 (0 - 1/540 000) VHB** ** données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (Ti Ag HBs = 0,09) 10 Source : InVS, INTS, EFS

  11. Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2004 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 VHB (÷ 21) 1,0 VIH (÷ 6,5) VHC (÷ 27) 0,0 92-94 93-95 94-96 95-97 96-98 97-99 98-00 99-01 00-02 01-03 02-04 11 Source : InVS, INTS, EFS

  12. Conclusion • Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très faible (2002-04): • VIH : 1 / 3,9 millions (< 1 don infecté par an) • VHC : 1 / 6 millions (1 don infecté tous les 2,5 ans) • VHB : 1 / 2,4 millions (1 don infectés par an) • C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis pour le VHB 12 Source : InVS, INTS, EFS

  13. Key points In most central and western European countries, the prevalence of HIV in blood donations remainslow (<5 per 100,000); In many eastern European countries, high and increasing levels of HIV prevalence in blood donations (>10 per 100,000) have been reported.. Recommendations for public health Ensure that basic screening measures are available for all blood donations in all European countries, Strengthen measures to guarantee thE safety of the blood supply, especially the improvement of donorselection. 13

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  15. Les indicateurs de l’UNGASS seront utilisés pour suivre les progrès en direction de la mise en place d’un accès universel à la prévention, au traitement et aux soins en 2010 Les données de l’UNGASS serviront de base pour l’élaboration du rapport du Secrétaire général des Nations Unies devant l’Assemblée générale de juin ainsi que du Rapport sur l’épidémie mondiale de sida 2008 qui sera présenté lors de la Conférence internationale sur le sida de Mexico City du 3 au 8 août 2008. Dans la mesure où de nombreuses améliorations ont été enregistrées au niveau du processus de cette année en termes de qualité des données, de participation de la société civile, de nombre de rapports et de capacités d’analyse des données, nous espérons obtenir une vision plus claire de la riposte du monde contre l’épidémie. 15

  16. 91 pays ont pris des mesures pour que tous les dons de sang soient testés et que les tests soient garantis 34 pays : tests de qualités non faits sur l’ensemble des dons de sang 67 pays : pas d’informations fournis concernant cette indicateur 16

  17. Plus d’1 Million de poches n’ont pas fait l’objet d’un dépistage VIH répondant à des normes de qualité minimales 17

  18. Femme (peripartum) Enfants (paludisme) Le sang contaminé par le VIH est responsable de 5% à 10% des contaminations en Afrique 18

  19. Contrôle sécurité transfusionnelle : 1986 tests VIH dans les CTS, grandes villes puis : sélection des donneurs par questionnaire recherche autres agents : VHB VHC syphilis 19

  20. Sécurité OK dans les CTS • Tests dépistage sur les dons de sang non encore généralisés • Pas de coordination des services de transfusion sanguine dans plus de la moitié des pays africains • Dons dirigés 20

  21. Disponibilité du sang : • Conservation donc chaine du froid • Recrutement donneurs volontaires et bénévoles • Innocuité du sang : • Immuno-hémato • Sérologies DONC approvisionnement en réactifs et personnel qualifié • Indication des transfusions 21

  22. Analyse de la sécurité transfusionnelle par tous les états >ou= 75% des pays auront au moins formulé leur politique des sécurité transfusionnelle 100% des poches testées > ou = 80% des donneurs seront volontaires et réguliers 22

  23. Transfusion / Afrique • Tayou C et al . Le centre de transfusion , le donneur de sang et le sang donné dans les pays d ’Afrique francophone. Transfusion clinique et biologique, 2009 • Cameroun, Congo • NIger, Mali, Cote Ivoire, Burkina Faso • Rwanda • enquête sur l ’organisation transfusionelle des 7 pays

  24. Transfusion / Afrique • Résultats : • dépistage possible VIH, VHB, VHC dans tous les centres et Syphilis dans tous sauf 1 • 100% des dons testés VIH et VHB dans les 7 centres • 100% des dons testés pour VHC dans 6 centres (60% dans 1) • conclusions : nette amélioration depuis 1990 • techniques de dépistage et contrôle qualité à suivre

  25. Transfusion / Afrique • Résultats : • dépistage possible VIH, VHB, VHC dans tous les centres et Syphilis dans tous sauf 1 • 100% des dons testés VIH et VHB dans les 7 centres • 100% des dons testés pour VHC dans 6 centres (60% dans 1) • prévalence les plus élevées chez donneurs de sang • VHB : 18,9% (Niger), VIH : 3,5% (CI), • VHC : 6,9% (CI), syphilis : 9,5% (Cameroun)

  26. Transfusion / Afrique • conclusions : nette amélioration depuis 1990 • techniques de dépistage et contrôle qualité à suivre

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  29. 25% des cas de SIDA avant 1996, 10% en 2205 • voie veineuse et sexuelle • diminution des cas de nouvelles contaminations chez les toxicomanes • substitution,1994 • seringues en vente libre : 1987 • échanges de seringues :1989 (MDM), 1993 • Actuellement en France 2% des nouvelles contaminations VIH…mais VHC • Explosion dans certains pays europe de l’EST 29

  30. A major epidemic among IDU occurred in the East during the last decade. Of the 59,866 newly diagnosed cases reported in 2006 , 22,376 (62%) were among IDU . IDU represented the predominant transmission group in 11 of the 14 countries that reported route of transmission, Very high levels (>50%) of HIV prevalence were found in seroprevalence studies in cities of many Eastern countries, 30

  31. Les consommateurs de drogues injectables: obstacles considérables pour accéder au traitement du VIH, souvent en raison de l ’institutionnalisation de la discrimination. Ex: la thérapie de substitution, essentiel au succès du TT VIH interdit par la loi dans de nombreux pays. Bien des pays (ex : Fédération de Russie, Europe oriental et Asie centrale, Asie du Sud et Sud-Est et d’Amérique du Nord, ont des lois, réglementations ou politiques qui constituent des obstacles à la fréquentation des services liés au VIH par les consommateurs de drogues injectables 31

  32. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs : a sytematic review • B. Mathers, the Lancet, novembre 2008 • 148 Pays ont identifié la présence de toxicomanes par voie iv • aucune données dans de nombreux pays dont afrique, amérique latine • HIV chez les IVDU dans 120 pays • prévalence estimable dans 61 pays dont les plus élévée : chine (12%), USA(16%) et Russie (37%) 32

  33. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  34. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  35. Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  36. Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  37. Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  38. Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  39. Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  40. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  41. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  42. HIV among people who inject drugs Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  43. HIV among people who inject drugs Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  44. HIV among people who inject drugs a 15 – <30% 30% or greater Reports of IDU but not of HIV among IDU IDU not reported Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  45. HIV among people who inject drugs 15 – <30% 30% or greater Reports of IDU but not of HIV among IDU IDU not reported Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  46. HIV among people who inject drugs Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  47. HIV among people who inject drugs Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  48. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  49. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

  50. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

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