1 / 44

CLUB DE REVISTAS

CLUB DE REVISTAS. GERMAN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE. TUTOR: DR. FREDY ARIZA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD DEL CABO. INTRODUCCIÓN. Existe controversia sobre el uso de los líquidos para la reanimación en trauma

draco
Download Presentation

CLUB DE REVISTAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CLUB DE REVISTAS GERMAN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE TUTOR: DR. FREDY ARIZA

  2. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD DEL CABO

  3. INTRODUCCIÓN • Existe controversia sobre el uso de los líquidos para la reanimación en trauma • Coloides: objetivos circulatorios mas rápido • No beneficios en sobrevida • Cristaloides • Económicos • Edema intersticial • Síndrome de compartimiento abdominal

  4. INTRODUCCIÓN • Hidroxyethil starchs HES 130/0,4 • Almidón de duración moderada • Mínimos efectos sobre la coagulación • Tercera generación • tetrastarch • No estudios clínicos que soporten el uso de este coloide en reanimación en trauma

  5. INTRODUCCIÓN • Uso de albumina vs para reanimacion en pacientes de UCI y evaluación de sobrevida a 28 días • RCT multicentrico • Uso de albumina y salina similares desenlaces a 28 días • Volumen de salina 1,5 veces mas que albumina 4%

  6. DESENLACES Primarios Secundarios Días libres de disfunción gastrointestinal a 30 días Score SOFA Duración estancia en UCI Líquidos usados durante cx inicial Tiempo para evaluación de objetivos de reanimación PIA postreanimacion • Volumen de líquidos requeridos para lograr objetivos de reanimación en las 24 horas iniciales • Tiempo en días hasta la recuperación de la función intestinal determinado por tolerancia la vía oral

  7. MATERIALES Y MÉTODOS

  8. SCORES • ISS • Utiliza las siete regiones corporales del AIS • 1 (menor) a 6 (fatal) puntos las lesiones • ISS 0 a 75

  9. SCORES • ISS • Utiliza las siete regiones corporales del AIS • 1 (menor) a 6 (fatal) puntos las lesiones • ISS 0 a 75

  10. SCORES • SOFA • Sistema de medición diaria de falla orgánica múltiple de seis disfunciones orgánicas • Va de 0 (normal) a 4 (el mas anormal) • Puntuación de 0 a 24 puntos

  11. ALGORITMO DE INTERVENCIÓN • Reanimación completada cuando se alcanzaron los objetivos hemodinámicos y renales y se mantenían • Si persistía el sangrado se llevo el paciente a cirugía

  12. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio finalizó al fallecer el paciente o lograrse la recuperación de la función gastrointestinal Seguimiento por 30 días Entrevista personal o telefónica Eventos adversos serios reportados al comité de ética

  13. LECTURA CRITICA

  14. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA

  15. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA

  16. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA Liquido preparados en envases idénticos sellados con plástico negro Etiquetado como penetrante y contuso y numeración consecutiva • Pacientes aleatorizados? • Aleatorización fue oculta? • Números aleatorios • Agrupados en bloques de 8 para cada categoría de trauma en relación 1:1

  17. Factores pronósticos conocidos?

  18. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA

  19. Como se mantuvo el cegamiento?

  20. Seguimiento adecuado y análisis por intención a tratar? Seguimiento completo? Analizados al grupo que se asignaron? Se detuvo de forma temprana?

  21. LECTURA CRITICA

  22. RELEVANCIA DE RESULTADOS

  23. RELEVANCIA DE RESULTADOS Función gastrointestinal • No hubo diferencias en la recuperación de la función gastrointestinal entre los grupos • Tres pacientes en el grupo P-SAL presentaron síndrome de compartimiento abdominal después de recibir 19, 17 y 13,5 litros respectivamente

  24. RELEVANCIA DE RESULTADOS Coagulación • Solo el grupo B-HES tuvo valores de TEG cerca a la normalidad • Al enrolamiento y mostró deterioro en el periodo de reanimación • Poca evidencia de coagulopatia inducida por trauma • Los grupos HES mostraron • Disminución de la MA • R-time prolongado • No alteraciones de TEG en los grupos de salina

  25. RELEVANCIA DE RESULTADOS Reanimación • FC, TA, PVC respondieron similarmente en todos los grupos • No hubo correlación con mejoría en el lactato • Algoritmo de reanimación adecuada adherencia • ScvO2 no excedió del 60% durante las primeras 4 h de la reanimación • Concentraciones de lactato elevadas en el 60% de los pacientes en todos los grupos • Excepto B-HES en el cual el 100% tenia elevado el lactato

  26. RELEVANCIA DE RESULTADOS Lactato

  27. RELEVANCIA DE RESULTADOS Lactato

  28. RELEVANCIA DE RESULTADOS Lactato

  29. DATOS DE LABORATORIO

  30. FUNCIÓN RENAL --- RIFLE

  31. FUNCIÓN RENAL

  32. RELEVANCIA DE LOS RESULTADOS • Que tan grande es el efecto del tratamiento? • Como se precisa la estimación del efecto del tratamiento?

  33. VALIDEZ EXTERNA Son similares los pacientes del estudio a los de mi practica clínica? Criterios inclusión Criterios exclusión Edema pulmonar por sobrecarga Alergia al HES Injuria renal conocida, dialisis Hipernatremia o hipercloremia severa al ingreso • Trauma contuso o penetrante • Requieran mas de 3 litros de volumen en la reanimación • Edad entre 18-60 años

  34. VALIDEZ EXTERNA Son similares los pacientes del estudio a los de mi practica clínica? Criterios exclusión Criterios exclusión Shock neurogenico VIH conocido Admisión > 6 hrs después del trauma Uso de coloides previos en reanimación Otro ensayo o se rehusaron • TCE severo • Sangrado intracraneal severo • Lesión severa por aplastamiento • No detectar PA después de 2 litros de LEV de bolo • Taponamiento cardiaco por clínica

  35. VALIDEZ EXTERNA

  36. PREGUNTAS • Porque los desenlaces primarios no forman parte del titulo? • Porque la conclusión se enfoca sobre los desenlaces secundarios en especial depuración de lactato y función renal? • Porque usar epinefrina como vasopresor o inotropico ? • Si esta incrementa los niveles de lactato

  37. CARTAS AL EDITOR

  38. CARTAS AL EDITOR

  39. RESPUESTAS • Recuperación de la función gastrointestinal • P-HES 20/31 (%64.5), P-SAL 17/30 (56.7%), • B-HES 11/18 (61.1%), B-SAL 12/20 (60%) • Epinefrina • P-HES 3/36, P-SAL 3/31, B-HES 2/21, B-SAL 1/22 • Lactato • P-HES and P-SAL 0.68 lactate units (95% CI: 0.07 to 1.29), p=0.029.

  40. DATOS DE MORTALIDAD

  41. CONCLUSIONES • Se requieren 1,5 mas cristaloides para la reanimación en trauma penetrante que tetrastarch • P-HES 4,2 L vs P-SAL 7,4 L • Este efecto no se nota sobre la normalizacion de la función gastrointestinal • No se puede afirmar lo mismo del trauma contuso • En términos de los dos brazos del estudio no hay diferencias significativas en los dos desenlaces primarios del estudio

  42. CONCLUSIONES • Se requieren estudios con mayor tamaño de muestra para demostrar los beneficios sobre la función renal y depuración de lactato • Se requieren mas estudios con alto nivel de evidencia para demostrar los beneficios de la reanimación en trauma con almidones de tercera generación • HES 130/0,4 se va posicionando como un coloide seguro con mejoras respecto a sus predecesores. • Las cartas al editor son una herramienta que permite ampliar la información de los artículos y cuestionar sus resultados

  43. GRACIAS

More Related