Isu terkini mutu pelayanan kesehatan & Analisisnya

1. Isuterkinimutupelayanankesehatan& Analisisnya

2. Nama: dr. C. TjahjonoKuntjoro MPH, DrPH • Pekerjaan: • DirekturUmum,SDM & PP RS. Ken Saras • Konsultanmanajmenmutu Div ManajemenMutu PMPK-FK UGM • Pendidikan: • Dokter – FK UGM 1980 • MPH – Univ of Hawaii 1989 • Doctor of Public Healaht – Univ of Hawaii 1996 • HP : 0811282500 • E-mail: kuntjahjono@yahoo.com

3. Isu kebijakan • Isu kebijakan (policy issue): • Disagreement/conflict diantara policy actors tentang arah kegiatan (course of action) aktual dan potensial yang dilakukan oleh pemerintah • Situasi problematik (problematic situation): situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan menyimpang atau tidak benar. • Masalah kebijakan (policy problem): konstruk yang dibentuk dari situasi problematik oleh analis kebijakan atau stakeholders.

4. Policy, Politics • Asal kata : Polis (Greek),yang artinya adalah City atau State

5. Simple term of policy A set of actions and decisions Statements of intention

6. Politics means “INFLUENCING” Mempengaruhi

7. Politics (Mason, Talbott & Leavitt, 1993) Influencing Politics Scarcity of Resources Competing sets of values Competing sets of interests Multiple interest groups Policy makers Actors Value choices Decision making Policy

8. Political actions Upaya aktif untuk mempengaruhi pilihan (value) dan pengambilan keputusan

9. Policy analysis (Mason, Talbott & Leavitt, 1993) Kajian sistematik terhadap isi dan akibat yang nyata atau diantisipasi terhadap kebijakan yang sedang berjalan atau yang direncanakan

10. Policy making process (Anderson) Problem identification and agenda setting Policy formation Adoption Implementation Evaluation

11. Identifikasi isu-isu terkini • Jamkesmas BPJS • Keselamatanpasien • PP 38/2007 tentangkewenanganregulasi • Kebijakanmutupelayandidesasiaga • Kebijakan BLUD rumahsakitdanmutupelayanan • Pembuanganlimbahberbahayadarisaranakesehatan (PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995) • Penerapanrekammediselektronikdisaranapelayanankesehatan • Terjadinya downgrade eselonisasirumahsakitterkaitdenganpenerapan PP 41/2007 • Regulasirumahsakit • BadanMutuPelayananKesehatan (kasus DIY) • BadanPengawasRumahSakit (BPRS Nasional), dan BPRS Provinsi • Penggunaantenagakesehatanasing

12. Tugaskelompok 1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes 2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?

13. Tugaskelompok 1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes 2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?

14. Policy issue Cognitive process Political process Problem structuring Problem identification and agenda setting Forecasting Policy formation Recommendation Adoption Monitoring Implementation Evaluation Policy making process Policy analysis

15. Policy analysis • Problem structuring • Forecasting • Recommendation • Monitoring • Evaluation

16. Hirarki dari tipe isu kebijakan Strategic decisions Major issues Secondary issues Functional issues Minor issues Nasional Provinsial Lokal/Kab Organisasi Unit dlm organisasi Tactical/operational decisions

17. Pendekatan dalam menganalisis masalah/isu kebijakan • Analisis kebijakan • Analisis politik • Analisis yuridis: • Yuridis normatif • Yuridis sosiologis

18. Rantai efek perbaikan mutu Donald Berwick Sumber: Berwick, D.M., Big issues in the next ten years of Improvement, Academy fro Health Service Research and Health Policy Annual Meeting, Washington DC, June 24, 2002 Berwick, D.M., A user’s Manual For The IOM’s ‘Qaulity Chasm’ Report, Health Affairs, Vol 21, No 3, May/June 2002

20. Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

21. Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

22. Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

23. Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

24. Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

25. Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

26. The chain of effect in Improving Health Care Quality(Donald Berwick) Patient and the Community Micro-system Organizational Context Environmental Context Experience Process Facilitator of Process Facilitator of Facilitators Aims (e.g. safe, effective Individualized prompt, affordable) Simple rules/design concepts (e.g. science based action, system Customization) Design Concepts (e.g. managerial Compensation) Design concepts (e.g. financing, regulation)

27. Patient experience: patient safety Corections Corrective Actions Preventive Actions Patient care micro system Corrective actions Preventive Actions Support Risk management Organizational Context Risk management Supports Policy Public awareness & involvement Environmental context

28. Perhatikankasusdibawahini • Pukul 6.30 pagi IGD rumahsakit X sepi, petugas cleaning sdgmembersihkanruangan. • Seorang laki-2 mengantaristerinya yang hamil 9 bulandengansuratpengantarrujukandaribidandidesa, karenakeluhankesakitan, perdarahan, danpecahnyaketuban, bidantidakikutmengantar, danpasientidakdalamlindunganinfus. • Karenaruangsdgdibersihkan, suamiisteritsbtidakdiperbolehkanmasukkeruangtriasedandudukdibangkumenungguditeras IGD • Dokter IGD tidakberadaditempat, perawatsedangmempersiapkanlaporanpergantianjaga • Pukul 8.00 perawatkeberanda IGD, pasienditanyakeluhannyaolehperawattsbtanpadiperiksa, dandimintauntuklangsungkekamarbersalinsaja • Di Km bersalinsetelahdiperiksaolehbidan, diketahuibahwapasiendlmkeadaan pre-shok T= 80/60. Kondisipasiensegeradiperbaikiolehbidan , persalinanditolongolehbidanspontan, bayi yang lahirnilai APGAR = 4, danmeninggalkarenaasfiksia 30 menitsetelahlahir. Pasientidaksempatdikonsultasikanpadadokterkarenadoktertidak on-site. • Dikeluhkanterutamaolehbidandanperawattidakadanyakejelasanprosedurkerjahampirdisemua unit pelayanan. Pembagianjasamedisdirasakanjugatidakadilolehperawat. danbidan • Pemeliharaanalatdansaranapelayananjugatidakdilaksanakanteratur. Penjadualanjagaperawatdanbidanseringtidakditepati, dantidakadasanksi.

31. Tugas kelompok • Angkatsebuahkasus yang pernahterjadiditempatkerjasaudaraatau yang pernahsaudaraalami: deskripsikansecararingkas • Lakukanidentifikasimasalahdarisudutpandangklien (customer experience) • Lakukananalisisdenganrantai Berwick • Lakukanidentifikasisiapa stakeholders yang terkaituntuktiap level

32. Ringkasan kasus: Pd tg 15 Jan 2009 datang pasien ke ruang tindakan karena bengkak pada luka Bekas opersi minor di tangan yang dilakukan 12 hari yang lalu. Hari ketiga stlh Operasi pasien kontrol dan diganti perban oleh petugas………dst

33. Ringkasan kasus:

34. Klien dapat kecewa terhadap pelayanan kesehatan yang diperoleh • Dari kasus yang saudara angkat, lakukan identifikasi kekecewaan/pengalaman klien terhadap diri sendiri, sistem mikro, organisasi, dan konteks lingkungan • Apa intervensi yang dapat dilakukan oleh sektor kesehatan untuk mengatasi hal tersebut.

35. Workshop • Tiapkelompok: • Pilihsatuisukebijakankesehatanterkini yang terkaitdenganmutu berikanalasanmengapamemilihisutsb • Deskripsikansiapaaktor/stakeholders yang terkaitdenganisutersebut • Konflikkepentinganapa yang terjadidiantarapara stakeholders

36. Contohisutentang AKI • Angkakematianibutahun 2009 diJawaTimur = 59/100,000 kelahiran • Menurutparapakarkebidanandanpakarkesehatanmasyarakat, kematiantsbtidakdapatditurunkanlagidenganhanyamelakukanintervensipadapelayanankesehatandasar, sepertipelatihandesasiaga, pelatihan P4K, pembentukandesasiaga • Makaperhatianperluditujukanpadapeningkatanmutupelayanan PONEK dirumahsakit.