MOTRICIDADE

1. MOTRICIDADE • Gustavo Bandeira Santos

2. INTRODUÇÃO Somática Voluntária Meio externo Motricidade Meio interno Involuntária Visceral

3. VIAS MOTORAS • 1. Vias Piramidais • Trato corticospinal anterior e lateral • Córtex cerebral – áreas motoras primária, secundária e somestésicas • Decussação das pirâmides – 90% • Coluna anterior da medula • FUNÇÃO: movimentos voluntários

4. VIAS MOTORAS • 2. Vias Extrapiramidais • Trato rubrospinal (núcleo rubro) - Facilitação flexora e motricidade voluntária da musculatura distal • Trato reticulospinal (formação reticular) - Movimentos voluntários e reflexos da musculatura axial • Trato tetospinal (colículo superior) - Movimentos reflexos da cabeça em resposta a estímulos visuais • Trato vestibulospinal (núcleos vestibulares) - Facilitação extensora e manutenção do equilíbrio

5. EXAME FÍSICO • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • MENSURAÇÃO • Atrofia generalizada – doenças sistêmicas, neurológicas avançadas e do neurônio motor; • Atrofia proximal – distrofia, doenças do neurônio motor, seringomielia, miopatia inflamatória; • Atrofia distal – neuropatia periférica.

6. Motricidade Voluntária

7. Motricidade Espontânea • Pede-se ao paciente executar uma séria de movimentos (flexão, extensão etc), principalmente nos membros. • Sd. Piramidal - Diminuição da velocidade dos movimentos • Sd. Extrapiramidal - Diminuição da velocidade e progressiva diminuição da amplitude dos movimentos. • SEMPRE AFASTAR LESÕES LOCAIS EXTRANEUROLÓGICAS

8. Força Muscular • GRAUS: • 0 - nenhuma força • 1 - discreta contração muscular • 2 - movimenta mas não vence a gravidade • 3 - movimento contra a força da gravidade • 4 - movimento completo contra a gravidade e certa resistência exercida pelo examinador • 5 - força normal

9. Provas Deficitárias

10. Provas Deficitárias • Prova de Barré (MMSS e MMII)

11. Provas Deficitárias • Prova de Migazzini (MMSS e MMII)

12. Provas Deficitárias • Prova de Raimiste • Prova de Wartemberg

13. Tônus Muscular

14. Tônus Muscular • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • MOVIMENTO PASSIVO • Hipotonia – achatamento das massas musculares, consistência muscular diminuída, passividade e extensibilidade aumentadas. • Hipertonia – consistência muscular aumentada, passividade diminuída e extensibilidade aumentada.

15. Tônus Muscular • HIPERTONIA • Piramidal – espasticidade e elasticidade (Sinal do canivete) • Extrapiramidal – rigidez e plasticidade (Sinal da roda denteada) • Transitória – meningite, tétano, atetose.

16. Reflexos

17. Reflexos Superficiais • CUTÂNEO-PLANTAR • Resposta normal – flexão dos dedos • Abolição do reflexo – choque medular, hiperceratose • Resposta anormal – extensão do hálux (Sinal de Babinski)

18. Reflexos Superficiais • CUTÂNEO-ABDOMINAL • Resposta normal – contração dos músculos e desvio da cicatriz umbilical ipsilateral • Abolição do reflexo – lesão piramidal, obeso, idoso e multíparas

19. Reflexos Profundos • Aquileu, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital. • Clônus – lesão piramidal • Arreflexia ou hiporreflexia – poliomielite, polineuropatia periférica, miopatia • Hiperreflexia – lesão piramidal • Reflexo pendular – lesão do cerebelo

20. Reflexo de Defesa • Beliscão no pé, flexão forçada dos dedos ou percussão repetida da região plantar. • Resposta normal – membro permanece na posição ou apresenta discreta retirada • Resposta anormal – flexão do pé sobre a perna, desta sobre a coxa e dela sobre o quadril (Lesão medular)

21. Coordenação e Equilíbrio

22. Coordenação • Depende de dois centros: cerebelo e funículo posterior. • Prova dedo-nariz • Prova calcanhar-joelho • Prova dos movimentos alternados: diadococinesias • Escrita • Grafestesia

23. Equilíbrio Estático • Paciente em posição vertical, com os pés juntos e os olhos fechados; • Se ao fechar os olhos o paciente cair imediatamente = Sinal de Romberg; • Se cair para um dos lados = síndrome vestibular; • Sem padrão de queda = síndrome cerebelar.

24. Equilíbrio Dinâmico • Marcha hemiplégica ou ceifante. • Marcha anserina • Marcha parkinsoniana ou de pequenos passos • Marcha ebriosa ou cerebelar • Marcha tabética • Marcha vestibular ou em estrela • Marcha escarvante • Marcha claudicante • Marcha em tesoura ou espástica

25. Marcha Hemiplégica • Membro superior fletido e em adução, e mão fechada em leve pronação; • Membro inferior espástico e joelho não flexionado; • A perna arrasta pelo chão descrevendo um semicírculo.

26. Marcha Anserina • Acentuação da lordose lombar, inclinando o tronco ora para a direita e ora para a esquerda; • Diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas.

27. Marcha Parkinsoniana • Anda como um bloco enrijecido, sem o movimento automático dos braços; • Passos miúdos e rápidos, e cabeça inclinada para frente.

28. Marcha Ebrioso • O paciente ziguezagueia como um bêbado; • Decorre de lesões do cerebelo.

29. Marcha Tabética • Paciente olha fixamente para o chão. • Pés são levantados abruptamente e explosivamente tocados no chão novamente. • Neurossífilis (tabes dorsalis), mielose funicular (deficiência de vitamina B12 e ácido fólico), mielopatia por deficiência de cobre após cirurgias bariátricas, mielopatia vacuolar (HIV).

30. Marcha Vestibular • Paciente com lateropulsão, como se estivesse sendo empurrado para o lado lesado quando anda; • Se andar para frente e voltar de costas com os olhos fechados descreverá uma estrela.

31. Marcha Escarvante • Paciente com paralisia do movimento de dorsiflexão do pé, arrastando-o e caindo frequentemente.

32. Marcha Claudicante • Paciente manca para um dos lados ao andar; • Lesão arterial periférica (DAP) e lesões do aparelho locomotor

33. Marcha em tesoura • Membros inferiores enrijecidos e espásticos; • Os pés se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. • Paralisia cerebral.

34. Muito Obrigado!!!