ENQUETE AUTOUR D’UN CAS DE TUBERCULOSE

1. ENQUETE AUTOUR D’UN CAS DE TUBERCULOSE C Goury – Praticien Hygiéniste Groupe Courlancy

2. Le contexte : • Patient suivi depuis plusieurs années pour insuffisance cardiorespiratoire sur BPCO et dystrophie bronchique. • Hospitalisation en mars 2009, fibroscopie bronchique le 23/03 • 5 BAAR/ champ à l’examen direct • Bithérapie antituberculeuse le 30/03 • Pas d’alerte à l’EOH du laboratoire, ni du pneumologue

3. Le contexte • Réhospitalisation le 2/04/09 pour intervention sur goître plongeant constrictif • Isolement prescrit par l’anesthésiste, non réalisé, « levé » par le chirurgien • Pas d’alerte • Déclaration obligatoire réalisée par le pneumologue après obtention des résultats • Appel du C.L.A.T. pour investigation

4. Investigation • Concertation avec le pneumologue quant au début et au degré de contagiosité du patient • Réunion de travail en avril 2009 avec : CLAT, surveillante du bloc, DSI et EOH • Étude du dossier du patient • Définition du début de la période de contagiosité, selon le début de l’apparition des signes cliniques : • Depuis début 2009 (= 4 hospitalisations)

5. Investigation auprès des patients (CLAT) • 8 patients concernés • Voisins de chambre • Patients en SSPI • Dépistage (J0 et J90) (via médecin traitant) • IDR • Examen clinique • Radio pulmonaire

6. Investigation auprès des patients (CLAT) • Résultats : • 1 patient n’a pas répondu • 1 patient décédé peu après son hospitalisation • 1er dépistage OK pour les 6 autres patients • 2e dépistage à J90 en cours de collecte par le CLAT

7. Investigation auprès des soignants(établissement) • Définition des contacts à risque : contact rapproché (>50cm) ET > 1h • Tout acte à risque (fibroscopie bronchique, extubation, …) • 35 professionnels de santé dépistés (chirurgien, anesthésiste, IADE, infirmières de SSPI, panseuses, infirmières et aide-soignants en services de soins selon actes réalisés)

8. Investigation auprès des soignants(établissement) • Dépistage chez les soignants : QuantiféronR = détection de la production d’interféron gamma • Réponse immunitaire cellulaire est la composante majeure de la réponse immunitaire à l’égard de M. tuberculosis • Manque de spécificité de l’IDR en cas de vaccination préalable par le BCG • Indiqué pour réaliser les enquêtes (ITL) autour d’un cas (HAS 2006)

9. Investigation auprès des soignants(établissement) • Dépistage chez les soignants : QuantiféronR • Réalisation des tests 3 mois après le dernier contact connu • Pris en charge par le Conseil Général (coût élevé), prélèvements adressés au CHU via le CLAT

10. Investigation auprès des soignants(établissement) • 35 soignants dépistés : Résultats • 26 dépistage réalisés à ce jour • 1 ininterprétable à recommencer • 2 + : Diagnostic de 2 infections-tuberculoses latentes : • Chirurgien ORL • IADE

11. Investigation auprès des soignants(établissement) • Signalement externe au C.CLIN Est à la DRDASS après concertation avec le médecin pneumologue, président du CLIN et PDG • « Caractère nosocomial possible » : • Chirurgien est originaire d’un pays à forte endémie où il retourne fréquemment, • IADE n’a jamais eu de vaccination par le BCG, sa sœur a présenté une tuberculose-maladie dans son enfance.

12. Investigation auprès des soignants(établissement) • Traitement préventif proposé pour les 2 ITL (3 mois) + suivi par le CLAT