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Dr. Humberto Reyes B.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y CRÓNICA. Dr. Humberto Reyes B. INSUFICIENCIA HEPÁTICA. Ictericia Encefalopatía hepática ( o “portal” ) Fetor hepático Trastornos de la coagulación Ascitis de causa hepática Alteraciones nutricionales Metabolismo nitrogenado: hiperamonemia

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  1. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y CRÓNICA Dr. Humberto Reyes B.

  2. INSUFICIENCIA HEPÁTICA • Ictericia • Encefalopatía hepática ( o “portal” ) • Fetor hepático • Trastornos de la coagulación • Ascitis de causa hepática • Alteraciones nutricionales • Metabolismo nitrogenado: hiperamonemia • Cutáneas y endocrinas: nevi aracniformes, ginecomastia, atrofia testicular, hipertrofia parotídea, vello secundario, pelo ralo • Circulatorias: síndrome hiperdinámico • Hiponatremia terminal: síndrome hepato renal

  3. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA • Disminución de los factores de coagulación (tiempo de protrombina), más • Encefalopatía hepática, y • Ausencia de una enfermedad hepática subyacente

  4. INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE • Disminución del factor V : tiempo de protrombina < 40%, de causa hepática • Encefalopatía hepática • Aparecidas en las primeras 2 semanas desde el comienzo clínico de la enfermedad (reconocida por ictericia, excepto en síndrome de Reye y en Hígado Graso Agudo Obstétrico)

  5. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL LABORATORIO: • Encefalopatía hepática • Asterixis, “flapping tremor” o aleteo hepático • Fetor hepático ( metionina, mercaptanos ) • Signos de lesión de los hepatocitos: ictericia; trastornos de la coagulación; aminotransferasas • Edema cerebral • Insuficiencia renal ( funcional 60%; IRA 40% ) • Trastornos respiratorios, cardiovasculares, metabólicos : hipoglicemia, hidroelectrolíticos • Sobre infecciones bacterianas y micóticas • Alteraciones del metabolismo de fármacos

  6. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA • Manifestaciones clínicas, del laboratorio e imágenes, de una enfermedad hepática crónica: • Cirrosis alcohólica • Hepatitis crónica • Cirrosis biliar primaria • Hemocromatosis (depósito de Fe) • Enfermedad de Wilson (Cu) • Encefalopatía hepática fluctuante

  7. SEMIOLOGÍA FUNDAMENTAL DE LAS CIRROSIS • Hepatomegalia: dura (2 o “madera”), lisa, uniforme, borde romo o cortante • Ictericia y coluria • Arañas vasculares (nevi aracniformes) • Alteración estado nutritivo; piel (pigmentación), pelo • Cambios en vello secundario, según sexo y edad • Alteraciones sexuales: menstruación, líbido; hipotrofia testicular y prostática, ginecomastia • Hipertrofia parotídea • Eritema palmar; retracción de Dupuytren • Anemia • Ultrasonografía: tamaño, ecogenicidad

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