Transport, kontakt z hemodynamiką. Jak przygotować się do rozmowy?

1. Transport, kontakt z hemodynamiką.Jak przygotować się do rozmowy? Jarosław Zalewski Klinika Choroby Wieńcowej UJ CM Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

2. Podstawowa epidemiologia zawału serca Umieralność z powodu zawału serca Co 6 mężczyzna i co 7 kobieta Zapadalność na STEMI 66/100 000/rok Zapadalność na MI od 1997 do 2005 STEMI 121  77 NSTEMI 126  132 Śmiertelność wewnątrzszpitalna 7-12% Śmiertelność 6-miesięczna 12%

3. Proces kwalifikacji Jak najkrótszy Rzeczowy

4. Proces kwalifikacji

5. Wiek Zgon szpitalny kobiety Zgon szpitalny mężczyźni Nie ma barier wiekowych związanych z wykonalnością interwencji u pacjentów z zawałem. Nguyen et al, Am J Med. 2011

6. Kwalifikacja

7. Czas • Ogłuszenie • Hartowanie • Zachowana żywotność • Martwica podwsiedziowa • Martwica rozszerza się w kierunku nasierdzia • Martwica pełnościenna, brak szans na uratowanie żywotności Reimer et al, Lab Invest. 1979

8. 20% 44% p<0,001 Czas to wynik kliniczny

9. Zgon - szpitalny 41-62% 15% < 60 61-120 > 120 Door-to-baloon [min] Cannon, JAMA 2000 Czas to wynik kliniczny

10. Czas to miesień

11. Kwalifikacja

12. Wytyczne postępowania w STEMI

13. Wstępna diagnoza Pierwszy kontakt medyczny (first medical contact, FMC), to moment w którym pacjent z podejrzeniem zawału serca jest po raz pierwszyoceniany przez: lekarza pogotowia ratunkowego, zespół paramedyków, lekarza pierwszego kontaktu lub zespół izby przyjęć.

14. Początek bólu FMC Diagnoza Reperfuzja Opóźnienie w STEMI ≤ 10 min Opóźnienie pacjenta Opóźnienie systemu Czas do reperfuzji

15. Wstępna diagnoza Typowy obraz to ból zamostkowy trwający >20 min, mogący promieniować do barków, żuchwy, lewego ramienia. Mniej typowe są nudności/wymioty, duszność, kołatanie serca, ból w innej lokalizacji i promieniowaniu czy utrata przytomności. Atypowa prezentacja zawału jest spotykana u nawet 30% pacjentów.

16. Typowe EKG

17. Nietypowe EKG Stymulacja Raczej niezwłoczna angiografia Niediagnostyczne uniesienie odcinka ST Raczej niezwłoczna angiografia Uniesienie w aVR i V1 + obniżenie odcinka ST w II, III, aVF  angiografia, szczególnie gdy niestabilność hemodynamiczna

18. Nietypowe EKG LBBB Decyduje obraz kliniczny + świeży – reperfuzja, utrwalony – raczej biomarkery (?), RBBB

19. Nietypowe EKG Izolowany zawał ściany tylnej V7-9 i angiografia

20. Wstępne rozpoznanie

21. Kwalifikacja

22. Rozwiązania logistyczne

23. Rozpoznane STEMI Szpital z PPCI Szpital bez PPCI lub PR Strategia reperfuzji w STEMI PPCI możliwe do 120 min Preferowana do 60 min TAK NIE Preferowana do 90 min, wczesna prezentacja do 60 min Pierwotna PCI Ratunkowa PCI Preferowana do 30 min Bezzwłocznie NIE Skuteczna fibrynoliza Fibrynoliza TAK 3-24h Koronarografia

24. Kluczowe opóźnienia

25. Wskaznia do reperfuzji

26. Leki przeciwbólowe

27. Leczenie przeciwpłytkowe i PPCI

28. Inhibitory rec. GP IIb/IIIA

29. Leki przeciwzakrzepowe

30. Wskazania do fibrynolizy

31. Ratunkowa PCI

32. Hiperglikemia podczas ostrej fazy STEMI

33. Zatrzymanie krążenia

34. Zatrzymanie krążenia Bernard et al, NEJM 2002

35. Zatrzymanie krążenia Bernard et al, NEJM 2002

36. Zatrzymanie krążenia Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM 2002

37. Zatrzymanie krążenia Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM 2002

38. Zatrzymanie krążenia

39. Zatrzymanie krążenia Determinanty przeżycia po 6 miesiącachto krótszy czas od zatrzymania krążenia do przybycia pierwszego zespołu (OR 0.67; 95% CI 0.54 to 0.84), krótszyczas od zatrzymania do spontanicznego powrotu krążenia(OR 0.91; 95% CI,0.87 to 0.96) i brak cukrzycy (OR 7.3; 95% CI 1.8 to 29.4). Garot et al, Circulation 2007

40. Zatrzymanie krążenia

41. Wstrząs kardiogenny w przebiegu zawału

42. Podsumowanie