Trauma Encéfalo Craneano Leve Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti

1. Trauma Encéfalo Craneano Leve Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe Unidad de Neurocirugía Infantil Hospital de Niños Roberto del Río

2. Introducción • Alta frecuencia. • 1ª causa de muerte e invalidez en la infancia y adolescencia. • Debe ser manejado por médicos en los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.

3. Epidemiología • Cifras reales desconocidas. • 10/100.000 muertes/año en EEUU. • 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU. • 2/1 relación niños/niñas.

4. Epidemiología TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.

5. Epidemiología • 86% TEC leves. • 8% TEC moderado. • 6% TEC severo. • 24% TEC severo requieren cirugía.

6. Causas de TEC según edad

7. ANATOMÌA PielS Subcutáneo C GaleaA Tejido laxoL PeriostioP Cráneo

8. Fisiología Intracraneana • Hipótesis de Monro - Kellie PIC = LCR + Sangre + Encéfalo 10% 10% 80% • PPC = PAM - PIC

9. Curva PIC/ Vol. Intracraneal

11. TEC TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal. Guías GES 2007

12. TEC • MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN • La intensidad del daño cerebral depende directamente de la velocidad del objeto contundente y del cráneo en movimiento

13. TEC • MECANISMO ACELERACIÓN El cráneo en reposo es golpeado por un objeto La energía cinética es transmitida al cráneo y absorvida por el cerebro El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

14. TEC • MECANISMO DESACELERACIÓN El cráneo en movimiento es detenido en forma súbita La energía cinética es liberada por el cráneo y transmitida al piso El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

15. TEC • MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN • LINEAL • ROTACIONAL provoca mayor daño es más frecuente

16. TEC - Concusión

17. TEC - evaluación Contusióncráneo impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede presentar dolor local.

18. TEC - evaluación GCS 15 86 – 98% urgencias

19. TEC - evaluación GCS 15 y Ex neurológico normal >2 años 3% IntCr 0,1-0,6% cirugía NQ <2 años 3 – 7% IntCr

20. TEC - evaluación • Historia • Examen general • Examen neurológico • Exámenes radiológicos

21. TEC - historia • Edad fontanela abierta • Tipo de accidente vehículo-bicicleta caídas de altura caída a nivel violencia deporte

22. TEC - historia • Inconciencia • Amnesia • Cefalea • Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos • Tiempo de ocurrido

23. TEC - historia • Antecedentes cirugías NQ derivativa VP trastorno coagulación Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post trauma leve vs 0,9% en población normal

24. TEC – examen general • Vía aérea respiración • Signos vitales hipotensión-taquicardia • hipertensión-bradicardia • Trauma tórax-abdomen • pelvis-extremidades • columna

25. TEC – examen general • Cráneo: hematoma, hundimiento • equimosis periorbitaria • retroauricular • otorragia-otorraquia • epistaxis-rinorraquia

26. TEC – examen neurológico • Escala de Glasgow • Pupilas isocoria-anisocoria • reactivas-arreactivas • escape-consensual • Motilidad ocular-desviación ocular

27. TEC – examen neurológico • Fuerza muscular hemiparesia • para-tetraparesia • Sensibilidad tacto-dolor • Nervios craneales facial • hipoacusia • reflejo corneal

28. TEC – examen neurológico • Memoria amnesia anterógrada • retrógrada • Lenguaje

29. TEC – Escala de Glasgow • Leve 15 – 13 15 - 14 • Moderado 12 – 9 13 - 9 • Grave 8 – 3 8 - 3

30. TEC – Escala de Glasgow

31. TEC – Escala de Glasgow

32. TEC – Riesgo de lesión intracraneal • Bajo riesgo • Moderado • Alto riesgo

33. TEC – Bajo riesgo de lesión intracraneal • Asintomático • Cefalea • Lesión de cuero cabelludo • Ausencia de otros criterios

34. TEC – Moderado riesgo de lesión • Cambios de conciencia • Cefalea progresiva, vómitos • Alcohol, drogas • Convulsiones • Menor de 2 años • Trauma múltiple • Fractura • Amnesia

35. TEC – Alto riesgo de lesión intracraneal • Conciencia deprimida • Signos focales • Lesión penetrante • Hundimiento craneal palpable

36. TEC • Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por acción directa del trauma (lesiones primarias) o por complicaciones desarrolladas a partir de éstas (lesiones secundarias) • Focales o generalizadas

37. TEC LESIONES PRIMARIAS FOCALES • Contusión cerebral • Laceración cerebral • Lesión primaria de tronco cerebral

38. TEC LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS • Lesión axonal difusa • Hemorragias petequiales múltiples

39. TEC LESIONES SECUNDARIAS FOCALES • Hematomas intracraneanos • Lesiones de tronco cerebral • Edema cerebral

40. TEC HEMATOMAS INTRACRANEANOS • Hematoma extradural • Hematoma subdural • Hematoma intracerebral • Hemorragia subaracnoidea

41. TEC LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO) • Lesiones por hipoxia • Edema cerebral difuso • Hiperemia cerebral

42. TEC –riesgo de lesión intracraneal

43. TEC – TAC Cerebral Permite diagnosticar • Hemorragias intracraneales • Edema cerebral • Hernias cerebrales • Neumoencéfalo • Fracturas • Isquemia

44. TEC – TAC Cerebral Indicaciones: • GCS 14 o menor • compromiso de conciencia progresivo • cefalea y vómitos persistentes • signos neurológicos focales • niño maltratado • lesión penetrante • fractura de cráneo • historia dudosa

46. Proyecciones Antero-posterior Lateral Towne Tangencial Fractura lineal Hundimiento Neumoencéfalo Suturas accesorias Relación vascular TEC – Rx de Cráneo

47. Fracturas de Base de Cráneo • Niños mayores. • Mayor energía. • Sospecha clínica ante: • Mapache • Battle • Otorragia • Fístula LCR

48. TEC Observación : • escala de Glasgow • signos neurológicos focales • cefalea, vómitos • hipertensión-bradicardia • licuorrea

49. Contusión de cráneo • Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía • sin factores de riesgo • lesión limitada a cuero cabelludo • sin ningún signo de alerta • deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs en el servicio de urgencia desde el momento del golpe.

50. Signos de alarma • - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del GCS) • - Signos de focalidad neurológica. • - Cefalea holocránea (no dolor de cuero cabelludo). • - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).