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URGENCIAS EN UROLOGIA

URGENCIAS EN UROLOGIA. Juan Manuel Terrones Deza UROLOGO Médico Asistente HBT Docente UNT. Urgencias Urológicas. Traumáticas: Trauma renal, trauma ureteral , trauma vesical, trauma uretral, trauma de genitales externos.

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URGENCIAS EN UROLOGIA

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Presentation Transcript

  1. URGENCIAS EN UROLOGIA Juan Manuel Terrones Deza UROLOGO Médico Asistente HBT Docente UNT

  2. Urgencias Urológicas • Traumáticas: Trauma renal, trauma ureteral, trauma vesical, trauma uretral, trauma de genitales externos. • No traumáticas: Cólico renal, anuria obstructiva y retención urinaria, hematuria macroscópica no traumática, parafimosis, epididimitis, torsión testicular, priapismo, Gangrena de Fournier.

  3. Traumatismo Genitourinario • Se debe tener en cuenta durante la evaluación: • La magnitud del traumatismo no siempre se relaciona a la magnitud del daño. • La magnitud de la hematuria no se relaciona directamente con la gravedad de la lesión. - La ausencia de hematuria no excluye la posibilidad de un traumatismo de la vía urinaria.

  4. CLASIFICACIÓN 1.Por su Origen : a. Cerrados o no penetrantes b. Abiertos o penetrantes 2.Por el nivel de órgano afectado: a. Altos b. Bajos c. De genitales externos

  5. TRAUMATISMO URETERAL

  6. TRAUMATISMO DE URETER La porción del tracto urinario que se lesiona con menor frecuencia, debido a su pequeño calibre y por estar protegido por los músculos del dorso y la grasa retroperitoneal.

  7. ETIOLOGIA • Lesiones por trauma penetrante • Lesiones por iatrogenia: • Cirugía pélvica, intraabdominal o de retroperitoneo. • Procedimientos endoscópicos

  8. DIAGNÓSTICO • Datos sugestivos (hematuria,dolor,fiebre e íleo) • Hallazgos: - Urograma excretor: * Retraso en visualización del contraste. * Dilatación proximal del uréter. * No visualización del uréter distal * Extravasación de contraste. - Pielografia ascendente: * Extravasación de contraste. * Catéter fuera de uréter. 3. Reconocimiento intraoperatorio

  9. Tratamiento UreteroureterostomíaTransureteroureterostomía Reemplazo ureteral con ileon Autotransplante renalComplicacionesSepsis Estenosis Fístulas Litiasis

  10. TRAUMATISMO VESICAL

  11. MECANISMOS DE LESIÓN RUPTURA INTRAPERITONEAL Golpe directo en una vejiga distentida: lesión del fondo por ser la parte mas débil. RUPTURA EXTRAPERITONEAL En una vejiga no distendida asociada a fractura de pelvis (lesión de pared lateral y piso).

  12. ETIOLOGIA • Accidentes de tránsito • Caídas • Aplastamientos • Aceleración - desaceleración • Heridas por proyectiles • Heridas por arma blanca

  13. CUADRO CLÍNICO • Hipersensibilidad suprapúbica o hipogástrica, o hematomas en la región pélvica o suprapúbica. • La ruptura intraperitoneal puede producir distensión abdominal y dolor referido al hombro. • La hematuria es el hallazgo en el 95% de casos.

  14. EXÁMENES AUXILIARES • - Cistografía • - TAC • Ecografía • Prueba del Agua • Uretrografía en caso de sospecha • de lesión uretral • Examen completo de orina

  15. TRATAMIENTO Tratamiento médico: En roturas extraperitoneales: colocar sonda Foley a drenaje contínuo (10 días). Tratamiento quirúrgico: En roturas intraperitoneales y las roturas extraperitoneales que son exploradas por injurias asociadas.

  16. TRAUMATISMO URETRAL

  17. TRAUMA URETRAL • Trauma de Uretra Posterior - Uretra prostática y membranosa por encima o incluyendo el diafragma urogenital. • Trauma de Uretra Anterior - Uretra bulbar y peneana. Más común que trauma de uretra posterior.

  18. Trauma de Uretra Posterior ETIOLOGIA • Trauma penetrante a alta velocidad. • Fuerzas de cizalla en traumas cerrados a alta velocidad • Injurias aplastantes • 90% TUP presenta fractura de pelvis. • 10-15% fracturas de pelvis presenta TUP.

  19. Trauma de Uretra Posterior FISIOPATOGENIA • Desgarro CUADRO CLÍNICO • Disuria o incapacidad para evacuar • Hematuria • Sangre en el meato98%vs 75% trauma uretral anterior • Próstata elevada

  20. MECANISMO DE ROTURA DE URETRA POSTERIOR

  21. Trauma de Uretra Anterior ETIOLOGIA • Injurias en silla de montar resultado de un golpe en el periné. • Heridas penetrantes por arma de fuego, puñalada o instrumentación iatrogénica. • Insuflación del balón de sonda Foley en la uretra y la remoción accidental del catéter con el balón inflado.

  22. Caída a horcajadas

  23. Trauma de Uretra Anterior FISIOPATOGENIA • Uretra bulbar y cuerpo esponjoso comprimidos entre el objeto duro y la parte inferior de la sínfisis púbica. • Trauma cerrado de uretra accidental durante el coitocon ruptura del cuerpo cavernoso, masturbación, o automutilación en pacientes con alteraciones mentales.

  24. TALLA VESICAL

  25. TRAUMA RENAL

  26. TRAUMA RENAL EPIDEMIOLOGÍA - Es el más frecuente del sistema genitourinario. - Predominio en varones en una proporción de 3:1. - El 65% presenta lesiones asociadas. - Los traumatismos cerrados son más frecuentes que los penetrantes (9:1).

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