1 / 41

Małgorzata Łyszkowska

CHOROBY DIETOZALEŻNE: ALERGIE, NIETOLERANCJE POKARMOWA, CELIAKIA, ZESPÓŁ JELITOWEJ UTRATY BIAŁKA. Małgorzata Łyszkowska. POKARM. NIEPRAWIDŁOWA REAKCJA. ALERGIA POKARMOWA 30 – 40%. NIETOLERANCJA POKARMOWA 60 – 70%. Każda niepożądana reakcja na pokarm.

dunne
Download Presentation

Małgorzata Łyszkowska

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CHOROBY DIETOZALEŻNE: ALERGIE, NIETOLERANCJE POKARMOWA, CELIAKIA, ZESPÓŁ JELITOWEJ UTRATY BIAŁKA Małgorzata Łyszkowska

  2. POKARM NIEPRAWIDŁOWA REAKCJA ALERGIA POKARMOWA 30 – 40% NIETOLERANCJA POKARMOWA 60 – 70%

  3. Każda niepożądana reakcja na pokarm • W którą zaangażowany jest układ immunologiczny • Bez związku z układem immunologicznym Alergia Nietolerancja

  4. REAKCJE PSEUDOALERGICZNE • AWERSJA POKARMOWA

  5. HISTAMINA W POKARMACH • PRODUKOWANA PRZEZ NIECHOROBOTWÓRCZE BAKTERIE • WYSTĘPUJE W: • DOJRZEWAJĄCYCH SERACH • KIEŁBASACH (DŁUGO PRZECHOWYWANYCH) • MAKRELACH, TUŃCZYKU (PRZECHOWYWANE W WYSOKICH TEMPERATURACH)

  6. ALERGIA - 1906 rokClemens von Pirquet

  7. TRUDNOŚCI W ROZPOZNAWANIU ALERGII • RÓŻNORODNY MECHANIZM REAKCJI ALERGICZNYCH • RÓZNORODNOŚĆ OBJAWÓW KLINICZNYCH • OGRANICZONA CZUŁOŚĆ I SWOISTOŚĆ BADAŃ DODATKOWYCH W ROZPOZNAWANIU ALERGII

  8. TYPY REAKCJI ALERGICZNYCH • TYP I - REAKCJA NATYCHMIASTOWA, BEZPOŚREDNIA, IgE ZALEŻNA, OBJAWY < 1 - 2 godz. • TYP II - REAKCJA CYTOTOKSYCZNA, CYTOLITYCZNA • TYP III - REAKCJA OPӏŹNIONA, POŚREDNIA, OBJAWY PO 8 - 12 godz. max do 24 godz. • TYP IV - REAKCJA PÓŹNA, KOMÓRKOWA, OBJAWY PO 24 godz.

  9. Typy reakcji alergicznych, a manifestacja kliniczna

  10. Testy diagnostyczne w różnych typach alergii

  11. NAJSILNIEJSZE ALERGENY POKARMOWE • MLEKO KROWIE: LAKTOGLOBULINA 60 - 80 % KAZEINA 60 % LAKTOALBUMINA 50 % • MLEKO KOZIE • JAJKO • SOJA • CYTRUSY, TRUSKAWKI, POZIOMKI, MALINY • POMIDORY • CZEKOLADA, KAKAO • ORZECHY, RODZYNKI • RYBY, “OWOCE MORZA” • WINA, PIWA • BARWNIKI • ŚRODKI KONSERWUJĄCE

  12. WSPÓŁISTNIEJĄCE ALERGIE Z ALERGIĄ NA BIAŁKO MLEKA KROWIEGO: KOZIE MLEKO 50 - 80% ŚR. 59% JAJKO 7 - 58 % ŚR. 28 % POMARAŃCZE 7 - 35 % ŚR. 23 % SOJA 5 - 47 % ŚR. 20 % RYBY 5 - 15 % ŚR. 13 % PRODUKTY ZBOŻOWE 5 - 16 % ŚR. 8 % ORZESZKI 3 - 34 % ŚR. 6 %

  13. RÓŻNICOWANIE ALERGII I NIETOLERANCJI POKARMOWEJ1) WYWIAD CHOROBA ATOPOWA CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA W RODZINIEATOPII U DZIECKA • BRAK 12,5 % • JEDNO Z RODZICÓW 19,8 % • JEDNO Z RODZEŃSTWA 32,3 % • OBOJE RODZICE (RÓŻNE CHOROBY) 42,9 % • OBOJE RODZICE (TA SAMA CHOROBA) 72,2 %

  14. RÓŻNICOWANIE ALERGII I NIETOLERANCJI POKARMOWEJ 2) OBJAWY KLINICZNE 3) PRÓBA KARENCJI I EKSPOZYCJI

  15. ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ PRZEWODU POKARMOWEGOMIKROKRWAWIENIA Z PRZEWODU POKARMOWEGOATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY, POKRZYWKA, OBRZĘKŚWIĄD SKÓRYWSTRZĄS ANAFILAKTYCZNYKATAR, ASTMA, ALERGICZNE ZAP. ZATOKMIGRENAZABURZENIA ZACHOWANIANAWRACAJĄCE I PRZEWLEKAJĄCE SIĘ BIEGUNKI WZDĘCIA BÓLE BRZUCHA NUDNOŚCI, WYMIOTY KOLKA ŚWIĄD ODBYTUALERGIA NIETOLERANCJAPOKARMOWA POKARMOWA

  16. RÓŻNICOWANIE ALERGII I NIETOLERANCJI POKARMOWEJ4) BADANIA LABORATORYJNE NIETOLERANCJA • WTO • BADANIE STOLCA pH Na, K, GLUKOZA OSMOLARNOŚĆ • SUBSTANCJE REDUKUJĄCE W KALE • BIOPSJA ŚLUZÓWKI JELITA CIENKIEGO ALERGIA • EOZYNOFILIA • IgE, RAST • ZAHAMOWANIE TRANSFORMACJI BLASTYCZNEJ • ZAHAMOWANIE MIGRACJI MAKROFAGÓW (MIF) • TESTY SKÓRNE • BIOPSJA ŚLUZÓWKI JELITA CIENKIEGO

  17. LECZENIE ALERGII POKARMOWYCH • ELIMINACJA ALERGENU !!! • FARMAKOTERAPIA • IMMUNOTERAPIA

  18. ELIMINACJA PEŁNEGO BIAŁKA MLEKA KROWIEGO 1 - 2 ROK ŻYCIA • DIETA BEZMLECZNA • SUBSTYTUCJA MLEKA KROWIEGO • EW. SUBSTYTUCJA Ca, P < 1 ROKU ŻYCIA • KARMIENIE MLEKIEM MATKI • HYDROLIZATY O ZNACZNYM STOPNIU HYDROLIZY • POKARMY POZAMLECZNE PO 4 - 6 m-cach

  19. MIESZANKI BEZMLECZNE • ZAMIAST LAKTOZY • POLIMERY GLUKOZY • DEKSTRYNY (10 - 20 cz.) • MALTODEKSTRYNY (5 - 10 cz.) • SYROP KUKURYDZIANY (3 - 5cz.) • ZAMIAST PEŁNEGO BIAŁKA MLEKA KROWIEGO • IZOLATY SOJOWE • HYDROLIZATY • KAZEINY • BIAŁEK SERWATKOWYCH • KAZEINY I BIAŁEK SERWATKOWYCH

  20. NABYCIE TOLERANCJI NA BIAŁKA MLEKA KROWIEGO 6 - 9 MIESIĘC ŻYCIA 80 %2 ROK ŻYCIA 15 % 5 ROK ŻYCIA 2,5 %NIE USTĘPUJE 2,5 %PROWOKACJA PO :3 m-cach diety bezmlecznej - NAWRÓT 100 %4 - 6 m-cach - NAWRÓT 53%7 - 12 m-cach - NAWRÓT 32%13 - 24 m-cach - NAWRÓT 25 % objawy alergii (+)

  21. Diety przemysłowe, a alergia Hydrolizaty o nieznacznym stopniu hydrolizy Hydrolizaty o znacznym stopniu hydrolizy Rodzaj mieszanki Diety polimeryczne Diety elementarne Łańcuchy kilkunastu aminokwasów Głównie dwu- trzy-, czteropeptydy i wolne aminokwasy Charakterystyka cząsteczek Pełne Aminokwasy Ryzyko wystąpienia alergii na podanebiałko Alergia (+) Brak poprawy po hydrolizatach o znacznym stopniu hydrolizy Objawy alergii (-), rodzinnywywiad atopowym (-) Objawy alergii (-), rodzinny wywiad atopowy (+) Objawy alergii (+) Zastosowanie ?

  22. Hydrolizaty o znacznym stopniu hydrolizy

  23. NIETOLERANCJE POKARMOWE • PIERWOTNE • laktoza ( laktaza) • sacharoza, maltoza, skrobia ( sachraza - izomaltaza) • trehaloza ( trehalaza) • glukoza - galaktoza • fruktoza • WTÓRNE(akt. wszystkich disacharydaz)

  24. maltoza (glukoza+glukoza) amyloza maltotrioza (glukoza+glukoza+glukoza) Skrobia amylopektyna -  dekstryny izomaltaza ( - dekstrynaza) glukoza sacharoza glukoza + fruktoza laktoza glukoza + galaktoza maltoza glukoza + glukoza sacharaza laktaza maltaza

  25. PORÓWNANIE AKTYWNOŚCI DISACHARYDAZMALTAZASACHARAZAIZOMALTAZALAKTAZA10 :3: 3 : 1

  26. LAKTAZA • NIE JEST ENZYMEM INDUKUJĄCYM • OD 12 hbd STWIERDZA SIĘ JEJ AKTYWNOŚĆ W JELICIE • 35 - 38 hbd - 70% AKTYWNOŚCI PO URODZENIU • DO 2 - 5 ROKU ŻYCIA AKTYWNOŚĆ WYSOKA

  27. HIPOLAKTAZJA

  28. ZAWARTOŚĆ LAKTOZY :LODY 7,0 g / 100 mlMLEKO 5,0 g / 100 mlJOGURT 4,8 g / 100 mlKEFIR 4,0 g / 100 mlŚMIETANA 4,0 g / 100 mlSER BIAŁY 3,0 g / 100 gSERY TWARDE 1,0 g / 100 g

  29. SACHAROZA

  30. FRUKTOZA • ZDOLNOŚĆ DO SPOŻYCIA 50% OSÓB NIE WCHŁANIA 40 g / DOBĘ 20% OSÓB NIE WCHŁANIA 1 g / DOBĘ (ZWŁ. DZIECI) • SŁODSZA, TAŃSZA NIŻ SACHAROZA • GLUKOZA POPRAWIA JEJ WCHŁANIANIE

  31. FRUKTOZA DUŻA ZAWARTOŚĆ • MIÓD • OWOCE • NAPOJE GAZOWANE I SOKI ( 1 SZKL. COCA COLI - 16 g FRUKTOZY 1 SZKL. SOKU JABŁKOWEGO - 15 - 20 g FRUKTOZY) • SŁODYCZE (DOSŁADZANE FRUKTOZĄ) • SŁODZIKI

  32. SORBITOL DUŻA ZAWARTOŚĆ • NATURALNY ALKOHOL OWOCOWY • GUMA DO ŻUCIA ( 1 SZTUKA - 1,25 - 2,2 g) • OWOCE I SOKI ( 1 SZKL. SOKU JABŁKOWEGO - 0,75 - 2,5 g) • NAPOJE GAZOWANE • SŁODYCZE • SŁODZIKI

  33. ZAWARTOŚĆ CUKRÓW W OWOCACH

  34. Zespół jelitowej utraty białka Patologia układu chłonnego

  35. Patologiczne rozszerzenia drobnych naczyń chłonnych w obrębie żołądka, jelit • Postać ograniczona do krótkiego odcinka przewodu pokarmowego • Postać rozległa obejmująca np. całe jelito cienkie Resekcja zmienionego odcinka przewodu pokarmowego Leczenie żywieniowe

  36. Objawy

  37. Leczenie postaci rozległej brak poprawy

  38. Diety bogatobiałkowe + MCT • Niemowlęta, małe dzieci • BebilonPepti MCT • Elecare • Humana MCT • Frebini energy Drink • NutriniPeptisorb* • Dzieci starsze, dorośli • Peptisorb* • Survimed OPD* • Supportan Drink • Ensure Plus HN • Reconvan* • Fresubin HP energy* + olej MCT + olej MCT * dożołądkowo, dojelitowo

  39. Choroba trzewna = celiakia Pierwotny zespół złego wchłaniania

  40. Reakcja immunologiczna wywołana glutenem

  41. Leczenie • Dieta bezglutenowa przez całe życie

More Related