Fidelityskala og håndbok

1. Fidelityskala og håndbok Amund Aakerholt Kompetansesenter rus – region øst amund.aakerholt@helse-stavanger.no 1 Kompetansesenter rus - region øst

2. Framdrift TMACT er gitt norsk språkdrakt. Skal sjekkes ut med forfatterne i august. Mulige justeringer etter det. TMACT – muligheter og begrensinger, det å jobbe modelltro. Håndboka med vedlegg trykkes i sommer, blir en grunninnføring i ACT, ikke lærebok i alt som må kunnes for å jobbe oppsøkende og fleksibelt. Men vi lager en litteraturliste som en begynnende kunnskapsbase for ACT. Kompetansesenter rus - region øst

3. Hovedområder i fidelityskalaen(46 skalaer) 3 Kompetansesenter rus - region øst Arbeidsform og struktur (12), team og teamarbeid, målgruppe, inntak og utskrivning, innleggelser, merkantil ansatt Basisteam (7), leder, psykiater og sykepleier – roller og oppgaver Spesialister i teamet (8), arbeid, rus og bruker – roller og oppgaver Basisoppgaver (8), der pasientene bor og lever, engasjerte og pågående, helhetlig ansvar for alle tjenester Kunnskapsbasert praksis (7)dobbeltdiagnosebehandling, supported employment, arbeide med brukers nettverk og evne til mestring, kunnskapsbasert psykoterapi Individuelt tilpasset behandling (4) Brukers ønske og ressurser skal inn i behandlingsplaner og IP. Styrke brukers selvbestemmelse

4. hvorfor ACT? Kompetansesenter rus - region øst

5. fordi • noen brukere har lidd eller ikke fått behandling fordi systemene rundt har manglet fleksibilitet og er vært preget av kontraproduktiv samhandling • eller blitt restkategori fordi et system inndelt i linjer, etater og sørge-for ansvar lett produserer slike • og disse brukerne står ikke fremst på barrikadene Kompetansesenter rus - region øst

6. så etablerer vi ACT som skal gi Et tjenestetilbud fra 1- og 2. linjen som skal gi et helhetlig ansvar for behandling og rehabilitering Teamet må og skal gå tungt inn både mht behandling, rehabilitering og annen oppfølging og samle nødvendige tjenester ett sted. Kompetansesenter rus - region øst

7. helhetlig ansvar • Bestemme inntak / utskriving • Klar målgruppe (nye som faller utenfor?) • Åpen varighet av tilbudet • Tar de fleste oppgavene, men jobber for å få godt samarbeid med systemene rundt, f.eks. ACT-styrte sengeplasser og tett samarbeid med akutt-team og NAV (act-person i NAV, ansatt med vedtaksmyndighet i teamet ?) Kompetansesenter rus - region øst

8. Utfordrer ansatte og etablerte yrkesroller, teamene må ha folk som liker å jobbe utradisjonelt og og kan tenke seg å jobbe i team hvor en blir sett og utfordret hele tiden og ikke har kontor å gjemme seg på.(samtidig ha en leder som holder ”soloryttere i ørene ) Kompetansesenter rus - region øst

9. Hva skal teamet gjøre? ”Handler ikke så mye om hva vi skal, men hva vi kan og hva som kan være lurt eller fornuftig i en aktuell situasjon,” (fritt etter Deborah Allness) Kompetansesenter rus - region øst

10. metode om assertive outreach og recovery Caroline Cupitt ed.:”Reaching out” The psychology of assertive outreach”, Routledge, London 2010 Mike Slade:”Personal Recovery and Mental Illness”,Cambridge University Press 2009 P.Ryan and S. Morgan: ”Assertive Outreach: a strenght approach to policy and practice”, Edinburg 2004 www.nfao.org ”Assertive Outreach Handbook Kompetansesenter rus - region øst

11. Å skape engasjement (CP2) • Teamet bruker ulike metoder for å oppsøke brukere som er vanskelige å engasjere, blant annet:1) Tilby samarbeid rundt praktiske tjenester og tiltak. Dette kan bidra til å engasjere brukere og skape motivasjon for å motta andre tjenester fra teamet. 2) Ved behov; inngrep eller styrende intervensjoner som anses nødvendige for at brukeren eller andre ikke skal utsettes for skade. Bruk av styrende intervensjoner har også et terapeutisk siktemål: Å fremme brukers råderett og styring over egen situasjon.3) I tillegg til å hakompetanse på en rekke intervensjoner for å skape engasjement, har teamet velfunderte metoder for fortløpende å identifisere slike behov, måle effektiviteten av metodene som brukes, og endre disse når dette anses som nødvendig. Kompetansesenter rus - region øst

12. Å skape engasjement. (Det er vår jobb og vårt ansvar å ivareta motivasjonsarbeid (Linderoth, Holmen 2010)) • Tar tid, å avslutte et engasjements-arbeid skal diskuteres grundig i teamet • Konstruktive(gi praktisk hjelp, delta i brukerstyrte aktiviteter) • Informative:(møte opp, sjekke hvordan det går, snakke med utleier, venner) • Restriktive(tvunget ettervern) • Gjentatte drøftinger i teamet om hvordan jobbe i en engasjementsfase, (metodeutvikling) Kompetansesenter rus - region øst

13. ”Den andres territorium”(Petter Lohne i Dialog nr.1/2010) • Vi er gjest og på besøk • Mindre beskyttet enn på eget kontor • Er vi den tøffe som kommer inn, pågående, og ordner opp. • Påfører vi nye krenkelser ? • Tar vi for mye styring: gjør ting for bruker, ikke sammen med Kompetansesenter rus - region øst

14. Kontrollør eller en som bryr seg?(brukerne vil ha det siste) • Komme inn å sjekke (medisiner) kan bli rutinebesøk, noen som stikker innom. • Å bry seg betyr å sette seg ned å snakke om vanskelige ting. Vi kommer nært (for tett?). • Hvordan bruker vi informasjon vi ikke har bedt om og hva skriver vi i journalen? Kompetansesenter rus - region øst

15. Hvordan styrke brukers selvbestemmelse og uavhengighet når vi arbeider oppsøkende og aktivt pågående? EP3: Helhetlig ansvar for å styrke brukernes evne til å utvikle og ivareta egenomsorg og øke deres mestring. Kompetansesenter rus - region øst

16. PP 4 Kompetansesenter rus - region øst

17. Kompetansesenter rus - region øst

18. Kompetansesenter rus - region øst

19. Kompetansesenter rus - region øst

20. Kompetansesenter rus - region øst

21. Bemanning • leder (bare denne funksjonen) • psykiater • sykepleier • rusfaglig spesialist • spesialist på arbeid og rehabilitering • brukerspesialist - psykolog - bred helse- og sosialfaglig bakgrunn - pedagogisk bakgrunn osv Utfordringen i å tilegne ACT – kompetanse samtidig som en er god på eget fagfelt ( miste kommunekompetanse etter 2 år i ACT) Kompetansesenter rus - region øst

22. Basisoppgaver (CP) Kompetansesenter rus - region øst

23. Kunnskapsbasert praksis (EP) Kompetansesenter rus - region øst

24. Individuelt tilpasset behandling (PP) Kompetansesenter rus - region øst

25. Mål på bedring? Klinisk recovery vs Personal recovery Kompetansesenter rus - region øst