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ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta. Update 2012 Fuengirola, Málaga. Desfibrilador implantable. Update 2012 Fuengirola, Málaga. El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con riesgo alto de muerte súbita AVID MADIT MADIT II

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Presentation Transcript

  1. ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano.Javier Alzueta.

  2. Update 2012 Fuengirola, Málaga Desfibrilador implantable

  3. Update 2012 Fuengirola, Málaga • El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad • en pacientes con riesgo alto de muerte súbita • AVID • MADIT • MADIT II • COMPANION (DAI TRC) etc • Alrededor de entre un 10-40% de los pacientes reciben terapias • inapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares. • Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la • mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.

  4. Update 2012 Fuengirola, Málaga • Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias • Inapropiadas? • Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos: • Programación convencional • Frecuencia de corte alta • Duración de detección prolongada • Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada • (choque como ATP) • Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope

  5. Update 2012 Fuengirola, Málaga 1500 pacientes, con Indicación de Prevención primaria Seguimiento 1,4 años

  6. Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Treatment Group Update 2012 Fuengirola, Málaga

  7. Cumulative Probability of Death by Treatment Group Update 2012 Fuengirola, Málaga

  8. Update 2012 Fuengirola, Málaga

  9. Update 2012 Fuengirola, Málaga

  10. Arrhythmias Triggering First Inappropriate Therapies Update 2012 Fuengirola, Málaga

  11. Update 2012 Fuengirola, Málaga La programación de zona de corte alta (>200lat pm) y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a: 1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75% 2- Un reducción de la mortalidad del 50%

  12. Update 2012 Fuengirola, Málaga NYHA > 2 Fibrilación auricular Edad 70 años BUN > 26mg/dl (<50) QRS > 120 ms

  13. Update 2012 Fuengirola, Málaga

  14. Update 2012 Fuengirola, Málaga

  15. Update 2012 Fuengirola, Málaga • Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y … • Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajo • riesgo, en los que inicialmente no había diferencias. • El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo • Intermedio. • No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo

  16. Update 2012 Fuengirola, Málaga Resincronización cardiaca

  17. Update 2012 Fuengirola, Málaga Caracteristicas clinicas Resultados

  18. Update 2012 Fuengirola, Málaga Resincronización cardiaca

  19. Update 2012 Fuengirola, Málaga Resincronización cardiaca

  20. Update 2012 Fuengirola, Málaga Resincronización cardiaca Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14,5%)

  21. Update 2012 Fuengirola, Málaga Resincronización cardiaca

  22. Update 2012 Fuengirola, Málaga Modulación de los canales Mejoría de la variabilidad cardiaca, modulando el tono autonómico Reducción del QT y de la dispersión del QT Efecto antiinflamatorio

  23. Update 2012 Fuengirola, Málaga 65 pacientes no respondedores con > 10.0000 pvc en holter 24 horas

  24. Update 2012 Fuengirola, Málaga Y ademas: • Periproceduran bleeding and Tromboembolic Events With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343-348 Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a los pacientes urgentes.

  25. Update 2012 Fuengirola, Málaga • Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Third international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571 La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada.

  26. Update 2012 Fuengirola, Málaga • Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patients undergoing first implantable cardioverter-defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987. Estudio prospectivo, observacional, que compara dos estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares. Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia clinica.

  27. Update 2010 Fuengirola, Málaga

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