PROGRAMAS DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES

1. PROGRAMAS DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES Presentación a cargo de: Dra. MAITE SAN EMETERIO Coordinadora Clínica del CSMA y PSI de LES CORTS L. Lalucat, M. Teixidó, F. Villegas, D. Casalé

2. 1 - JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ • 2 - DESARROLLO EN CATALUÑA • 3 - PROCESO DE CAMBIO Y ORGANIZACIÓN EN NUESTRO TERRITORIO

3. JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE • Los trastornos psicóticos constituyen un importante problema de salud pública por sus dimensiones: • Epidemiológicas • Repercusiones sanitarias • Repercusiones sociales

4. Repercusiones epidemiológicas: 3% de personas experimentan un episodio psicótico a lo largo de su vida. La importancia sanitaria: asociada a la complejidad terapéutica, larga evolución y elevado coste sanitario general. La importancia social: 3ª condición más incapacitante (después de la cuadriplegia y demencia): coste social en vida activa y productiva perdida. Sobre todo: El enorme sufrimiento personal y familiar. JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE

5. INTERVENCIÓN TEMPRANA EN PSICOSIS • Por lo general, las personas jóvenes no reciben asistencia hasta que manifiestan un riesgo severo para sí mismos o para los demás, o desarrollan un patrón crónico de enfermedad recurrente y discapacidad que requiere tratamiento continuado. ( Edwards y McGorry. 2002)

6. BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA • Nuestros sistemas de salud fracasan a la hora de introducir a un paciente con PI en un tratamiento y a la hora de prevenir las recaídas y el deterioro. • Cuanto mayor es la duración de la psicosis sin tratamiento la respuesta es más lenta y en menor grado.

7. BASES PARA LA INTERVENCIÓN TEMPRANA • LA INTERVENCIÓN PRECOZ PUEDE CONTRIBUIR A EVITAR EL DETERIORO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO QUE, POR LO GENERAL, PUEDE PRODUCIRSE EN LOS AÑOS SIGUIENTES AL COMIENZO DEL TRASTORNO PSICÓTICO. (Birchwood y Mcmillan, 1993)

8. BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENIÓN TEMPRANA • Estudios sobre primeros episodios de psicosis: Identificados y tratados, la respuesta al tratamiento es más rápida y enérgica. • En los sistemas de tratamiento disponibles la mayoría de pacientes sufre una recaída en 1 o 2 años. • Tras una recaída la mayoría tienen más recaídas. • Cuanto mejor es el curso a corto plazo mejor es el resultado a largo plazo.

9. JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE • Por estas razones la IEPA y la OMS recomienda la conveniencia de un abordaje precoz y preventivo dirigido a las poblaciones en alto riesgo de psicosis (EMAR) o que han tenido la primera crisis psicóticas.

10. PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN TEMPRANA DE PSICOSIS • Nuestros Servicios están sobre todo centrados (y dedicamos más tiempo) a la asistencia de la enfermedad ya instalada. • Los S.R. están “especializados” en el TM de larga evolución. • La actividad preventiva es baja: el trabajo de ayuda a la detección por los profesionales en contacto con la población en edad de riesgo es insuficiente: Infradetección.

11. PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN TEMPRANAS • Las modalidades de tratamiento tienen poco en cuenta las características de las fases iniciales de la enfermedad y el contexto en el que se dan: • Personas jóvenes con gran reticencia a consultar, y más en un servicio de SM • Con un “tempo” diferente al de los servicios • Con gran prevalencia del consumo de tóxicos • Insuficiente atención psicológica • Insuficiente formación en la atención al abuso y dependencia de substancias

12. PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN TEMPRANAS • Los Servicios no respondemos a las necesidades de evaluación y atención adecuadas: • Falta formación para la detección • La organización de los recursos: listas de espera, saturación por lo urgente, largos espacios de tiempo entre visitas.. Todo ello obstaculiza las evaluaciones y atención adecuadas de transtornos incipientes a personas que tienen impedimentos para expresar sus dificultades.

13. PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN TEMPRANAS • LOS SERVICIOS NO PODEMOS OFRECER: • Flexibilidad de las respuestas • Los tratamientos integrales necesarios. • Continuidad asistencial: los tratamientos están fragmentados en servicios: • Asistenciales (CSMIJ – CSMAS) • De Rehabilitación (SR – CD) • Toxicomanía (CAS) • Servicios de hospitalización cuando son necesarios

14. INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LA PSICOSIS • DEMASIADO POCO • DEMASIADO TARDE • DEMASIADO FRAGMENTADO

15. ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SALUD MENTAL • LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL EN CATALUÑA CONSTITUYE UN SUBSISTEMA MUY COMPLEJO DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO CATALÁN. • HAY 66 ENTIDADES PROVEEDORAS DE TITULARIDAD PÚBLICA Y PRIVADA.

16. Formamos parte del mismo sistema, sabemos que existimos, pero estamos cada servicio en nuestra órbita

17. DESARROLLO EN CATALUÑA DE LOS PAETPI • Declaración de la IEPA y OMS (2002) • Plan Director de Salud Mental y Adicciones • Sensibilización de profesionales a las debilidades del sistema organizativo y asistencial y interés en los desarrollos de los programas de atención a las psicosis incipiente.

18. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES • Amplia participación: 180 profesionales, divididos en grupos por edad y patologías. • En el grupo de trabajo sobre trastornos esquizofrénicos se plantea la necesidad: • de poner el acento en las fases precoces de los trastornos psicóticos para intentar modificar el pronóstico. • De desarrollar programas de atención específicos. • En el 2006 se presenta el documento del PDSM .

19. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES • OBJETIVOS GENERALES: • Priorizar la detección y atención a los trastornos psicòticos incipientes • mejora del pronòstico y de la evolución de los pacientes con un primer episodio de psicosis. • Disminució del sufrimiento individual, familiar y social. • Evitar el estigma. • Profundizar en el conocimiento de los factores epidemiològicos, clínicos y biològicos que influyen en el curso de los primeros episodios psicòticos. • Disminución de los costes sociales y econòmicos de lostrastornos psicòtics.

20. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES • OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Ofrecer tratamiento immediato, intensivo y eficaz a las personas que hagan transición a la psicosis, tanto en fases agudas como estables. • Mantenimento del programa de forma continuada durante los cinco primeros años, para tal evitar las recaídas , comorbilidad y la cronificación. • Desarrollo de actividades de información y soporte específico dirigido a familiares y cuidadores. • Incremento de la capacidad de detección de las psicosis incipientes de los profesionales de AP. • Integración y transformación de los diferentes dispositivos asistenciales, con una orientación más preventiva y proactiva. • Promoción de la collaboración interservicios necesaria para la realización de Programas Preventivos.

21. PLAN DE SM Y ADICCIONES • OBJETIVOS ESTRUCTURALES • Creación de recursos específicos y especializados para este colectivo, teniendo en cuenta sus características diferenciales respecto al resto de pacientes psicòticos. • Conseguir un buen sistema de coordinaciónde los diversos dispositivos implicados en la detección y atención de estos casos (recursos educativos, recursos sanitarios, recursos sociales y recursos públicos o privados en general).

22. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES • MODELO DE ATENCIÓN: • Problema de alta complejidad. • Garantizar la detección y ofrecer asistencia adecuada a cada población y momento evolutivo. • Necesidad de una atención integral y una asistencia integrada. • Participación y colaboración del conjunto de todos los dispositivos asistenciales especializados del territorio. • Atención específica territorial que articule los dispositvos y realizado por un equipo interdisciplinario especializado.

23. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES PROCESO DE CAMBIO: • En el modelo de atención: más preventivo, proactivo y rehabilitador. • En el abordaje de los trastornos psicòticos: con intervenciones basadas en la evidencia científica disponible. • Transformación en los servicios asistenciales en los modelos de relación e integración entre ellos

24. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES • Un nuevo grupo de expertos elabora “el programa de atención específica al trastorno psicótico incipiente (marzo 2007) en el que se desarrollan: • La población diana • Las estrategias de información y detección, evaluación e intervención • El modelo organizativo • Las necesidades formativas de docencia e investigación

25. PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES • Se han iniciado 10 programas en otros tantos territorios de Cataluña. • El pasado octubre organizamos las primeras jornadas de atención a trastorno psicótico incipiente.

26. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS PSICOSIS INCIPIENTES T E R R I T O R I O SERVICIO DE REHABILITACIÓN HOSP. AGUDOS / URGENCIAS CSMIJ CSMA CAS H. DE DIA COORD. PROCESO PROCESO ASISTENCIAL DE LA PSICOSIS INCIPIENTE ENFOQUE ASERTIVO COMUNITARIO GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA (ELEMENTOS BÁSICOS PARA HOMOGENEIZAR EL PROGRAMA) FUNCIONES DE CADA DISPOSITIVO CRITERIOS DE ENTRADA AL PROGRAMA INDICADORES DE RESULTADOS COMPOSICIÓN DEL EQUIPO PROCEDIMIENTOS DE DETECCIÓN REGISTRO DE CASOS COORDINACIÓN DEL PROGRAMA INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN E INTERVENCIONES BÁSICAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

27. CHM LES CORTS: MAPA SECTORES SANITARIOS DE LES CORTS Y SARRIÀ-S. GERVASI Sarrià-Sant Gervasi Les Corts

28. DISPOSITIVOS SECTOR LES CORTS SECTOR SARRIÀ-S.G CSMA LES CORTS CSMA SARRIÀ-S.G. CSMIJ LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI PAETPI PAETPI PSI LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI S.R. LES CORTS S.R. SARRIÀ-S.G.

29. ORGANIZACIÓN ACTUAL PARA LA ATENCIÓN AL TPI El desarrollo de un modelo de atención integral e integrada al TPI en la comunidad es un importante esfuerzo de cambio: organizativo, formativo y de recursos

30. CUAL ES EL RETO Y QUÉ SE PLANTEA • CREACIÓN DE PAEPI SECTORIZADOS DESDE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS EN COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN CON LOS OTROS NIVELES ASISTENCIALES. • ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE • QUE GARANTICEN LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL

31. PAETPI • Conocedores de las graves consecuencias del retraso en el tratamiento

32. FASES DEL RETRASO DEL TRATAMIENTO DUP FASE PREMÓRBIDA SÍNTOMAS PRODRÓMICOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS PRIMER TRATAMIENTO ENFERMEDAD MENTAL FINAL PRIMER EPISODIO INICIO ENFERMEDAD INICIO EPISODIO DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD DUI DUP= Duración de la Psicosis No Tratada( 1año) DUI= Duración de la Enfermedad No Tratada (3-5 años)

33. BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN PRECOZ • Sobre la vulnerabilidad biológica actúan las “injurias precoces” produciendo: • Déficits cognitivos • Síntomas afectivos Discapacidad • Aislamiento social • Fracasos escolares

34. BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA Síntomas Discapacidad Inicio de Psicosis Inicio de Pródromos Inicio de Fase Estable

35. BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA • Hay una desincronización entre el funcionamiento social y clínico • El concepto de recuperación incluye la recuperación clínica más la recuperación social y vocacional : • Apropiado funcionamiento de rol • Habilidades para la vida diaria • Interacciones sociales

36. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN TEMPRANA DETECCION TEMPRANA REDUCIR LA DEMORA EN EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTEGRAL Y CONTINUADO DURANTE EL PERÍODO CRÍTICO

37. POBLACIÓN DEL PROGRAMA • Población entre 14 y 35 años • Con psicosis incipiente (definición operativa): • Estado mental de alto riesgo (EMAR, Yung-McGorry) • Primeros episodios de psicosis afectiva y no afectiva (tb depresión psicótica) • Tratamiento adecuado y continuo: • Fase prodrómica • Y durante los 5 años tras el primer episodio (periodo crítico)

38. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA • CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO: • Capacidad para dar respuestas ágiles y flexibles en tiempo y espacio • Centrado en el usuario • Que ofrezca atención farmacológica, psicológica individual y del grupo de referencia, así como tratamiento habilitador y rehabilitador • Con un PSI para pacientes con dificultades de vinculación (?)

39. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA • Adaptada a las oportunidades y necesidades de nuestro sistema sanitario • Equipo multidisciplinar: psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermería, profesionales de Rehabilitación • Estructura transversal: subequipo de profesionales de CSMAS, CSMIJ y SR (CAS) • Integrado en los servicios existentes: para favorecer la continuidad asistencial y la formación

40. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA • EQUIPO CONECTADO CON: • Otros niveles asistenciales del circuito psiquiátrico • Profesionales sanitarios, sociales, de educación y de justicia

41. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA • EQUIPO CON FORMACIÓN ESPECÍFICA • Técnicas de intervención psicológica • Aspectos farmacológicos específicos • Intervenciones familiares específicas • Formación en conductas de abuso y adicciones • Técnicas habilitadoras y rehabilitadoras para esta población

42. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA • EQUIPO QUE INVESTIGUE: • Signos y síntomas iniciales • Vías de acceso al tratamiento • Eficacia del programa y de las diferentes intervenciones específicas • Procesos de recuperación

43. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA: COMPOSICIÓN DEL EQUIPO (245.000 h)

44. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA: COMPOSICIÓN DEL EQUIPO (245.000 h)

45. ESTRATEGIAS BÁSICAS DE DETECCIÓN PRECOZ • Estrategias de información y educación a la población en general • Formación para la detección precoz de los profesionales en contacto con adolescentes y jóvenes • Estrategias de sensibilización y formación a los profesionales de la red de SM

46. FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ • Aprovechar los espacios de interconsulta y/o apoyo existentes con: • Atención Primaria de Salud, médicos de familia, enfermería.. • Servicios Sociales • Escuelas: Programa “salud y escuela” • Residencias de la DGAI (Dirección General de Atención a la Infancia). • Etc.

47. FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ • ESTRATEGIAS: • Promover el interés en la psicosis y en la importancia de la intervención precoz • Formación el la detección y principios del tratamiento • Asesoramiento y soporte a través el seguimiento • Optimización de las vías para derivar pacientes al CSM

48. FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ • ACTIVIDADES: • Sesiones formativas: • Talleres, cursos, sesiones clínicas … • Información escrita: • Guía de Intervención temprana para Atención Primaria • Hoja de evaluación de pródromos • Coordinación Asistencial: • Vías de acceso • Profesionales referentes • Coordinación y seguimiento de casos

49. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL • VALORACIÓN INTEGRAL centrada en el usuario, con un terapeuta referente. Incluye: • Historia psiquiátrica • Examen del estado mental • Evaluación de riesgos • Funcionamiento social y evaluación de recursos • Evaluación psicológica • Evaluación de estudios y/o ocupacional • Evaluación y soporte a la familia • Comprensión de las aspiraciones del usuario

50. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL • INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN: • CLÍNICA • FAMILIAR • SOMÁTICA • NEUROPSICOLÓGICA • SOCIODEMOGRÁFICA • FUNCIONAMIENTO SOCIAL • CALIDAD DE VIDA