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Il problema è l’accuratezza diagnostica

ARTERIOPATIA DIABETICA. Il problema è l’accuratezza diagnostica. AOP: DIAGNOSI. “The prevalence of peripheral arterial disease in populations depends on the criteria used for diagnosis”. American Heart Association Medical/Scientific Statement Circulation1994.

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Il problema è l’accuratezza diagnostica

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Presentation Transcript

  1. ARTERIOPATIA DIABETICA Il problema è l’accuratezza diagnostica

  2. AOP: DIAGNOSI “The prevalence of peripheral arterial disease in populations depends on the criteria used for diagnosis” American Heart Association Medical/Scientific Statement Circulation1994

  3. AOP: METODI DIAGNOSTICI • Studio di Edimburgo • (Int J Epidem, 1991) • 1500 soggetti, età 55-74 anni • PREVALENZA questionario: 4.6 % ABI: 17 %

  4. ACCURATEZZA DIAGNOSTICA Circa la metà dei diabetici arteriopatici non ha dolore

  5. CLASSIFICAZIONE DI FONTAINE 1° STADIO: ASINTOMATICO 2° STADIO: CLAUDICATIO 3° STADIO: DOLORE A RIPOSO 4° STADIO: ULCERA O GANGRENA

  6. QUESTIONARIO DI ROSE

  7. …entrambe sottostimano l’entità del problema…

  8. …da sole non sono sufficienti per una diagnosi corretta…..

  9. PALPAZIONE DEI POLSI • Fattori confondenti: • temperatura ambiente • assenza congenita nel 12% dei caucasici • abilità dell’ operatore • Marinelli et al JAMA 1979 • non-invasive testing vs clinical evaluation of PAD • 458 diabetici •  sensibilità 67% specificità 69% • gold stantard: ABI, treadmill, ecoDoppler

  10. INDICE CAVIGLIA-BRACCIO  95% di SENSIBILITÀ  100% di SPECIFICITÀ nel rivelare una malattia angiograficamente significativa Fowkes: Int J Epidemiol 1988

  11. Più della metà dei diabetici con ulcera ischemica ha CALCIFICAZIONI che falsano i valori pressori

  12. OSSIMETRIA TRANSCUTANEA TcPO2

  13. OSSIMETRIA TRANSCUTANEA L’OSSIMETRIA TRANSCUTANEA (TcPO2) è un parametro di perfusione che misura il deficit FUNZIONALE di O2 EDEMA, FLOGOSI !

  14. ECODOPPLER  LOCALIZZA LE OSTRUZIONI Permette lo studiodella placca  stenosi o occlusioni  Valuta il calibro venoso per by-pass

  15. ECODOPPLER: LIMITI  valuta con difficoltà le arterie calcifiche e la peroniera  non “vede” l’arcata plantare OPERATORE DIPENDENTE

  16. TcPO2 : 1mmHg ABI: 0.3

  17. AOP: accuratezza diagnosticaSEMPRE PROBLEMI PALPAZIONE DEI POLSI: sensibilità e specificità bassa ABI: calcificazioni TcPO2: edema, spessore cutaneo ECODOPPLER: operatore dipendente

  18. PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL PIEDE ISCHEMICO ULCERATO • VALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVA: • Iposfigmia / assenza del polso tibiale • posteriore e/o pedidio • Indice caviglia-braccio  0.9 • Ossimetria transcutanea al dorso del • piede  50 mmHg • EcoDoppler: stenosi emodinamicamente • significative (> 50% del lume del vaso)

  19. FLOW-CHART DI TRATTAMENTO DEL PIEDE ISCHEMICO ULCERATO •  2 test positivi •  • angiografia + PTA nello stesso tempo • PTA non possibile  By-Pass se possibile • (valutazione: gravità AOP e ulcera, rischio chirurgico) • PTA distale dopo by-pass prossimale • valutazione d’efficacia, angiografica e • FUNZIONALE 6) terapia medica e/o chirurgica DEFINITIVA

  20. PROTOCOLLO DIAGNOSTICO STUDIO MULTICENTRICO: 6 CENTRI LUGLIO 1998 - LUGLIO 2000 ARTERIOGRAFIA 221 soggetti studiati con: polsi + ABI + TcPO2 + ecoDoppler 219 soggetti con stenosi > 50% Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002

  21. ARTERIOGRAFIA L’arteriografia è l’unico strumento in grado di visualizzare LE ARTERIE DEL PIEDE E CHE PERMETTE LA RIVASCOLARIZZAZIONE

  22. DOPO LA DIAGNOSI QUALE PROCEDURA ? ENDOLUMINALE CHIRURGICA

  23. QUALE PROCEDURA ? OGNI PROCEDURA È BUONA purché SICURA ed EFFICACE

  24. QUALE PROCEDURA ? OGNI PROCEDURA È BUONA se toglie il dolore e salva il piede

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