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Diagnostica Precampimetrica nella Malattia Glaucomatosa. “HOT TOPICS IN OFTALMOLOGIA” Firenze, 14 Giugno 2008,. DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA. Bersaglio della malattia glaucomatosa: LA PAPILLA OTTICA
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Diagnostica Precampimetrica nella Malattia Glaucomatosa “HOT TOPICS IN OFTALMOLOGIA” Firenze, 14 Giugno 2008,
DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA. Bersaglio della malattia glaucomatosa: LA PAPILLA OTTICA Nel corso della malattia le principali modificazioni sono a carico della TESTA DEL NERVO OTTICO E DELLO STRATO DELLE FIBRE NERVOSE PERIPAPILLARI.
DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA. • Queste modificazioni papillari e dello strato delle fibre nervose rappresentano” la realtà stessa della malattia glaucomatosa”. • I danni anatomici precedono quelli funzionali rilevabili con l’esame del campo visivo. • Importante quindi è lo studio dell’aspetto del nervo ottico e dello spessore delle fibre nervose peripapillari, rilevare precocemente le alterazioni anatomiche che precedono i danni funzionali. • Fare diagnosi precoce di malattia glaucomatosa nei soggetti a rischio!
DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA • Secondo l’OHTS (Ocular Hipertension Treatment Study), i difetti anatomici e dello strato delle fibre nervose peripapillari precedono i danni perimetrici di almeno 4-5 anni (morte di almeno il 30% delle fibre nervose). • Dei pazienti che hanno presentato una evoluzione verso la malattia glaucomatosa, il 40% hanno avuto prima le suddette alterazioni, un altro 40% hanno presentato prima difetti perimetrici, nel restante 20% sono state trovate alterazioni perimetriche ed anatomiche. (OHTStudy). • Si definisce Ipertensione oculare la presenza di una pressione oculare superiore ai 21mmHg in assenza di alterazioni a carico della papilla ottica e del campo visivo. • Glaucoma pre-perimetrico (o sospetto glaucoma),condizione in cui oltre ad una pressione oculare superiore ai 21mmHg, vi sono anche alterazioni a carico del nervo ottico e dello strato delle fibre nervose, in assenza di reperti perimetrici.
In occhi con danno glaucomatoso iniziale, la perdita delle fibre nervose inizia nei settori infero e supero-temporali. Nei casi di danno moderato la perdita maggiore è presente a livello del settore temporale orizzontale; quando il danno è avanzato il bordo neurale è presente solo nel settore nasale (superiore). Tale interessamento sequenziale dei settori papilari è correlato con la progressione del danno perimetrico. Notching della P.O. DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA
DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA • Per migliorare la diagnosi di glaucoma basata sullo studio morfologico della testa del nervo ottico e soprattutto per fare diagnosi preoce nei soggetti a rischio, importante è riuscire ad individuare i primissimi cambiamenti della papilla ottica e delo strato delle fibre nervose. • A tale scopo differenti tecniche morfometriche sono state introdotte con il compito di quantificare i parametri papillari, cercando di fare così una diagnosi sempre più precoce. • La valutazione del nervo ottico è un momento fondamentale nella diagnosi di glaucoma, specie per le forme allo stadio iniziale, ma anche per la definizione della progressione della neuro-otticopatia. • Utile in tal caso l’ OCT a “DOMINIO SPETTRALE” (Optovue Oct).
DIAGNOSTICA PRECAMPIMETRICA NELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA • Importante l’esame pachimetrico della cornea per correlare il dato tonometrico trovato con lo spessore corneale. • I nostri tonometri commercialmente in uso sono calibrati per cornee di spessore normale (540 micron-570 micron) • Correlazione ben precisa tra spessore corneale e forza di applanazione della cornea • Eseguire sempre una curva tonometrica giornaliera! • Possibile la eseguire la PACHIMETRIA con la “PENTACAM” che offre la possibilità di avere il dato “tonometrico corretto”, in relazione allo spessore corneale ricavato dall’esame.
