Únava pacientov so SM z pohľadu fyzioterapeuta

P. Nechvátal W. Mikuľáková ŠKOLA scleloris multiplex III. ročník 15.-17.november 2012, Štrbské Pleso Únava pacientov so SM z pohľadu fyzioterapeuta

únava • jeden z najčastejších príznakov • pokles výkonnosti a neschopnosť pokračovať vo fyzických, psychosenzorických a mentálnych aktivitách • jedným z hlavných dôvodov spôsobujúcich: • stratu zamestnania, • narúša rodinné a sociálne kontakty

pred r. 1980 – zriedka udávaná ako príznak pre SM • jeden z hlavných príznakov zaťažujúcich pacientov so SM • ako charakteristický príznak ochorenia je popisovaná u 75-95% pacientov

pacienti ju vnímajú inak ako bežnú únavu • Multiple Sclerosis Council for Clinical Practice Guidelines definoval v roku 1998 únavu pacientov so SM ako: „subjektívnu stratu fyzickej alebo mentálnej energie vnímanej individuálne a ovplyvňujúcej vykonávanie bežných denných činností“ (Rosenberg et al., 2005)

Krupp a kol. (2001) • 32 respondentov so SM • 33 respondentov zo zdravej populácie • únavu zadefinovali ako: „pocit fyzickej únavy a nedostatku energie, ktorý je rozdielny od pocitu smútku alebo depresie“ • únava častejšie pretrváva u pacientov so SM • nesúvisí so stupňom disability • nesúvisí so stupňom depresie

Rozdiely medzi charakteristikami únavy pacientov so SM a zdravými respondentmi (kontrolná skupina)(Schwid et al., 2002)

Zališováv r.- 2000 publikovala štúdiu • limituje vykonávanie športovej aktivity • príčina problémov v zamestnaní • vykonávanie bežných denných aktivít • u 76 – 92% pacientovmáchronický charakter • má rovnaké zastúpenie u oboch pohlaví • zvyšuje sa s dĺžkou trvania choroby

66% - trpí únavou dlhšie ako 6 mesiacov • 39% - pociťuje únavu denne • 34% - väčšinu dni v týždni • 62% - v priebehu bežného dňa sa cíti unavene 3-6 hodín

Príčiny únavy pacientov so SM • Únava pacientov so SM je multifaktoriálna • jej príčiny môžu byť: • primárnespôsobené samotným ochorením • alebo sekundárne

Primárne príčiny únavy • etiólógia tzv. primárnej únavy - neznáma • možné mechanizmy zahŕňajú: • neuromoduláciu vplyvom rozpustných produktov aktivovaných leukocytov podieľajúcich sa na autoimunitnom procese • demyelinizáciu a znížené množstvo axónov • zápalové mediátory • dysfunkciu autonómneho NS • poruchu náboru alfa motoneurónu • znížený metabolizmus frontálneho laloku (Schwid et al., 2004)

Možné patofyziologické príčiny únavy u pacientov so SM(Zifko, 2003)

Sekundárne príčiny únavy • aeróbna a svalová dekondícia • respiračná svalová slabosť • bolesť • komorbidity • medikamentózna liečba • depresia • poruchy spánku • vplyv prostredia (Losy, 2005)

Možné sekundárne príčiny únavy u pacientov so SM(Zifko, 2003)

Vzťah únavy a depresie • u chorých so SM je výskyt depresívnych stavov vyšší ako v populácii všeobecne • výskyt depresie môže korelovať s pocitom únavy (Téllez et al., 2006) • Vališ, Talab a Masopust (2005) uvádzajú výskyt depresie u tretiny pacientov • Mohr, Hart a Golberg (2003) u 50% pacientov so SM • únava sa u pacientov zvyšuje vplyvom stresu a depresie • často vplýva na zníženie motivácie, straty trpezlivosti a potreby oddychu (Zifko, 2003)

Bolesť ako príznak únavy • je častým problémom u pacientov so SM • len výnimočne ju pozorujeme ako prezentujúci príznak SM - v priebehu ochorenia ju udáva 50% - 75% pacientov • objavuje sa s rôznou frekvenciou a intenzitou v čase vykonávania bežných denných činností • môže byť: • primárna spôsobená demyelinizáciou • alebo ako komplikácia primárnych príznakov SM(Procházková, 2006)

Formy únavy • Normálna únava – reakcia na preťaženie • Neuromuskulárna únava – spôsobená poruchou nervového vedenia • Únava spôsobená depresiou a malátnosťou znásobujúca únavnosť a spavosť bez akejkoľvek príčiny – spôsobená biochemockou nerovnováhou v mozgu (Schapiro 2000)

Potenciálne príčiny únavy u pacientov so SM(Rosenberg et al.,2005)

Liečba únavy • Množstvo potenciálnych príčin únavy vyžaduje komplexný prístup • Súčasťou by mala byť: • zmena denného režimu • stanovenie denného plánu • vyradenie aktivít zvyšujúcich únavu

„konzervovanie“ energie pomocou krátkych odpočinkových páuz s relaxáciou • zaradenie spánku a odpočinku počas dňa • zmena úrovne aktivity doma i v práci • aktivitu vykonávať v chladnejších včasnejších hodinách, kedy je únava najmenšia

Pacienti sa musia naučiť • zachovávať rovnováhu medzi odpočinkom a relaxáciou • plánovaťaktivity, vytvoriť tzv. denný a týždňový harmonogram • náročné činnosti rozložiť na sériu menších úloh alebo zapojiť do jej vykonania iné osoby • pri vykonávaní plánovaných činností stanoviť si priority

Zmena spánkového režimu Poruchy spánku sú časté a sú spojené s pocitom únavy • Poruchy spánku: • časté nočné budenie • dlhá doba zaspávania • motorický nepokoj • skoré ranné budenie • pocit nedostatku odpočinku po nočnom spánku

Úprava spánkového režimu • Zlepšenie kvality spánku • odstránenie noktúrie • spasticity, trasu • potlačenie zápalového procesu a neuropatickej bolesti • terapia depresie

Kolísavá únava • na redukciu je efektívna medikamentózna liečba stimulátormi (methylphenidat, modafinil) • dlhodobejšie užívanie môže inhibovať mozgovú plasticitu(typ nového učenia )

Chladiace techniky • presný mechanizmus redukcie únavy nie je známy • za normálnych okolností rýchlosť šírenia vzruchu stúpa so zvyšujúcou sa teplotou • u pacientov so SM to funguje opačne • na tomto poznatku je založený pozitívny účinok kryoterapie • sprchovanie studenou vodou • studené zábaly • chladené nápoje

Ergoterapia • využívame pri voľbe energiu šetriacich stratégií • pri výbere pomôcok uľahčujúcich vykonávanie bežných denných činností a domácich prác • úprava pacientovho životného prostredia

Fyzioterapia Ovplyvňujeme • spasticitu • bolesť • poruchy rovnováhy • tremor • svalovú bolesť • poruchy dýchania • dekondíciu aerobným tréningom (Konečný a kol., 2006)

Cieľ fyzioterapie - udržiavanie fyzickej výkonnosti na maximálnej možnej úrovni • v rámci rehabilitačných programov je významný aeróbny tréning malej a strednej intenzity • vhodné sú pohybové aktivity dynamického a vytrvalostného charakteru • u pacientov so SM pozitívne pôsobí na únavu, zlepšuje psychickú kondíciu, spánok a celkovú kvalitu života

Tréning pozitívne ovplyvňuje • KVS • znižuje riziko aterosklerózy • DM • obezitu • osteoporózu

pri voľbe spôsobu záťaže sa riadime klinickými prejavmi ochorenia • predchádzajúcimi športovými skúsenosťami • časovými a finančnými možnosťami

Vhodné aeróbne pohybové aktivity • chôdza, turistika, beh • plávanie, • bežecké lyžovanie • jazda na rotopéde

Aeróbny tréning u pacientov so SM • 2-3x v týždni v trvaní 20-30 min. • 2x v týždni v trvaní 10–15 min. • dĺžka cvičenia sa upravuje podľa reakcie organizmu na záťaž • začína sa s 5 min. • Intermitentný tréning – zaraďujeme krátke odpočinkové pauzy • K adaptačným mechanizmom dochádza približne po 6 týždňoch

Ďakujem za pozornosť

Únava pacientov so SM z pohľadu fyzioterapeuta