Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009

1. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 LES VIRUS GRIPPAUX

2. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Virus Grippal • Famille Orthomyxoviridae • Genres : virus influenzae Type A, B, C

3. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Structure du virus de la grippe de type A

4. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Transmission des virus grippaux D’Homme à Homme : • par les gouttelettes de salives,particules >10µ • par les éternuements : aérosols de fines particules ou droplet nuclei < 5µ • contact direct (mains) : contamination orale et muqueuse Évaluation du risque de contamination : • la proximité du contact : 1m • le temps de contact • atmosphères confinées, non ventilées Persistance du virus : • mains : quelques minutes • surfaces sèches : 48 heures • gouttelettes : 6 heures

5. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 GRIPPE SAISONNIÈRE • Infection respiratoire aiguë. • Très contagieuse d ’homme à homme. • Épidémies saisonnières, hivernales, immunisantes. • Majoritairement bénignes sauf pour les populations à • risque.

6. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Épidémiologie • Chaque année 5 à 15% de la population mondiale est infectée avec 3 à 5 millions de cas sévères et 250 à 500 000 décès • Sujets à risque : aux âges extrêmes de la vie, sujets porteurs de pathologies chroniques • 0,1 % décèdent des complications soit 1500 à 2 000 décès par an en France • « Touche les jeunes et tue les vieux »

7. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Prévention • Vaccinations des populations à risque (BEH n°16-17) • Mesures de protection en collectivité : - Isolement des malades - Mouchoirs jetables , lavage des mains, masques, lunettes …

8. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Vaccination contre la grippe saisonnière • Vaccination plus précoce que les années précédentes • Pas d'extension des recommandations mais les faire appliquer • Application des recommandations de vaccination par le Pneumo 23

9. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Traitement • Symptomatique (antipyrétiques ...) • Traitement des complications • Antiviraux oseltamivir / zanamivir

10. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Pandémies grippales du XXème siècle • 1918 Grippe espagnole : H1N1  300 000 millions de malades □ 20 à 40 millions de morts,essentiellement des jeunes adultes sains • 1957 Grippe asiatique : H2N2  2 à 4 millions de morts • 1968 Grippe de Hong-Kong : H3N2  1 million morts (18 000 en France)

11. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Virus H1N1 • Circulation du virus H1N1 aux USA depuis 2005 • 24 avril 2009 : 1ère alerte OMS • Transmission inter-humaine d'un nouveau virus • Circulation communautaire dans 74 pays depuis mai 2009 • Identification du virus : 8 segments d’ ARN • 11 juin 2009 : OMS décide passage en phase 6, France phase 5 • Le virus California 7 est donné aux firmes pour fabriquer le vaccin de prototype au vaccin • Circulation rapide et communautaire du virus dans tous les continents

12. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Formes cliniques • Infection grippale « classique », mais possibles complications pulmonaires sévères voire mortelles • Nombreuses formes peu symptomatiques • Tranches d'âge les plus touchées : 5 à 50 ans

13. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Formes graves • Complications pulmonaires : SDRA • Surtout quand facteurs de co-morbidité associés • 75% des formes graves chez < 59 ans • Femmes enceintes semblent être plus à risque

14. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Létalité et mortalité • Létalité : notion dynamique ( souvent surestimée) -Difficile à calculer au début car les décès sont beaucoup mieux répertoriés que les malades • Mortalité - Semble être proche de celle de la grippe saisonnière - Environ 200 000 malades et 2000 morts ( début septembre) - 75% des cas ont < 60 ans - 1/3 des décès sont décrits chez des sujets sans facteur de risque notamment les femmes enceintes

15. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Grippe A(H1N1)v en France • Faiblement touchée par rapport aux autres pays au début de l’épidémie • Métropole : seuil épidémique dépassé : le 23 septembre 262 cas/100 000 habitants (seuil épidémique 84/100 000 ) • Virus A(H1N1) majoritairement retrouvé devant un sd grippal aigu d’apparition brutale

16. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Quelle prévention aujourd’hui ? • Protection de la population • Mesures barrière • Vaccins : - contre la grippe saisonnière - contre le virus A(H1N1) v • Organisation sociale

17. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Protection de la population • Traitement des malades avec des antiviraux : diminuer le temps de contagiosité et donc de diffusion du virus • Vaccination : définition de groupes à vacciner • Sensibilisation sur les mesures barrière

18. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Mesures barrière • Lavage des mains avec de l'eau et du savon • Solution hydroalcoolique si pas d'eau • Nettoyage des surfaces avec des produits standards • Mouchoirs en papier • Aération des salles au moins entre chaque cours , entre chaque visite médicale • Isolement des malades • Masques : FFP2 pour les soignants chirurgicaux, pour les malades (bonne utilisation) • Pas de masques dans les autres situations

19. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Les vaccins • Vaccins pandémiques - vaccins fragmentés adjuvés - vaccin à virion entier non adjuvé • Vaccins traditionnels - un vaccin fragmenté non adjuvé

20. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009

21. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Plan National de prévention et de lutte • 7 Phases en cohérence avec celles de l’OMS • Plan évolutif qui tient compte de l’expérience et de l’évolution des techniques • Un document général + fiches techniques • 1 seul plan décliné en fonction des zones et des structures • Paris travaille avec la Préfecture de zone

22. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009

23. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Stratégie sanitaire En coopération internationale avec l’OMS • Freiner et étaler le pic épidémique pour éviter la saturation du système de santé • Protéger la population , réduire le nombre de malades, d ’hospitalisation, et de décès • Préserver les secteurs d’activité ayant une importance vitale • Maintenir une communication cordonnée : État • Maintien des échanges internationaux

24. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 De H5N1 à H1N1 • Plan conçu pour lutter contre un virus mortel • Aujourd'hui virus moins dangereux • On va sans doute plus gérer l'absentéisme que des morts • Plan = boite à outils dont on n'utilise que les éléments nécessaires

25. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Recommandations du HCSP • Personnels de santé au contact avec malades ou personnes à risques • Priorité 1 - femmes enceintes à partir du 2éme trimestre - entourage des BB<6mois - BB à risque entre 6 et 23 mois • Priorité 2 - sujets à risque de 2 à 64 ans • Priorité 3 - sujets de plus de 65 ans avec facteurs de risque - sujets de 6 à 23 mois sans facteur de risque • Priorité 4 - sujets de 2 à 18 ans sans facteur de risque • Priorité 5 : sujets de 19 ans et plus sans facteur de risque

26. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Vaccinations • Circulaire du 21 Août 2009 aux préfets • Vaccination de masse : - enfants < 3 ans en PMI ou dans des structures adaptées - 3 à 18 ans dans leur école - adultes dans des centres de vaccination de masse - certaines autres populations adultes sur leur lieu de vie ( prison , EPAD) • Personnels de santéréquisitionnés pourparticiper

27. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Effets secondaires prévisibles • Grippe et sd Guillain-Barré : - risque relatif de 7,5 à 90 jours après la grippe • Vaccin et sd Guillain-Barré : - 1 cas / 1 million de doses vaccinales - 0,7 cas / 1 million de doses de vaccin anti-grippal • Vésikari 2009: -130 enfants de 6 à 18 mois vaccinés soit avec le vaccin adjuvé, soit non adjuvé - meilleure immunogénicité avec l'adjuvé , pas plus effets secondaires même au rappel

28. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Présentation et protocole • Multi doses à reconstituer • Deux doses à 21 jours d'intervalle • Pas de délai entre ce vaccin et les autres vaccins • Attendre 21 j après le vaccin de la grippe saisonnière, si impossible privilégier la vaccination A(H1N1)

29. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Organisation parisienne • Un chef de projet • Un référent par direction • Une équipe opérationnelle composée des référents • Fonctionnement harmonisé avec la Préfecture de zone de défense • Achat et stockage de 5 millions de masques FFP2 • Plans de continuité des services : assurer les missions indispensables en cas d'absentéisme important • Création de CCSS : centre de communication sanitaire et sociale

30. Dr Joana ROUVIER-29 septembre 2009 Conclusion • Pandémie = phénomène prévisible et attendu • Extension du virus ne préjuge pas de sa gravité • A ce jour pas de recombinaison, ni d'évolution