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Place de la Dialyse Péritonéale 1 er Janvier 2001

Place de la Dialyse Péritonéale 1 er Janvier 2001. Dans le monde : 20 % En France : 10 % Centres du RDPLF : 20 %. C. Verger -RDPLF – symposium 2001. Représentativité du RDPLF (nombre de patients au 1°Janvier 2000). Représentativité RDPLF en malades : 84 %. Nb de centres français : 147

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Place de la Dialyse Péritonéale 1 er Janvier 2001

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Presentation Transcript

  1. Place de la Dialyse Péritonéale1 er Janvier 2001 Dans le monde : 20 % En France : 10 % Centres du RDPLF : 20 % C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  2. Représentativité du RDPLF (nombre de patients au 1°Janvier 2000) Représentativité RDPLF en malades : 84 % Nb de centres français : 147 RDPLF :123 Représentativité En centre : 84% Moyenne 2661 C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  3. Intégration DP - hémodialyse Sur les 2538 patients en cours de traitement, 159 (6%) ont eu 113 périodes ± longues d ’hémodialyse temporaire la dernière année 4 % 6 % 10 % 11% 14% 20% 35% C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  4. Intégration HD / DP Expérience Pontoise : 1 poste de repli nécessaire pour 15 patients autonomes (HD ou DP) C. Verger -RDPLF – sympo 2001

  5. Intégration de la DP avec les autres méthodes de dialyse RDPLF Janvier 2001 (Etude portant sur 73 centres du RDPLF ) % diabétiques Hémodialyse en centre 47 % 17 % Hémodialyse à domicile 3 % 5 % Autodialyse 30 % 8 % DPCA 15 % 25 % DPA 5 % 14% (DPCA+ DPA : 20 % ) 25 % des patients en DP sont en DPA 38 % des patients autonomes sont en DP C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  6. Les différents systèmes utilisés en DP en France (janvier 2001) Systèmes DPCA C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  7. Infections péritonéales Nouveaux patients à partir 1/1/00 Tous systèmes confondus :1/30mois en 00 De 1995 à 2000 : DPCA : 1/27 mois DPA : 1/35 mois DPCA DPA Cocci+ : 43 % Bacilles - : 19 % Cocci+ : 42,5 % Bacilles - : 22,5 % C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  8. Evolution de la prise en charge infirmière à domicile en France G Veniez, DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

  9. Influence de la spécialisation de l’infirmière sur la morbidité des patients. Patients formés dans des équipes constituées d’infirmières ne se consacrant qu’à la DP Nombre de patients : 3218 Taux de péritonite : 1/27 mois Survie patients à 5 ans : 29 % Formation faite par infirmières non spécialisées Nombre de patients : 965 Taux de péritonite : 1/22 mois Survie patients à 5 ans : 14 % C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  10. Outils de formation infirmiers: évolution du type d'outil 1990 2000 Livret de formation 66 % 66% Cahier d’éducation 32 % 42 % Support audio visuel 6% 21 % Grille d’évaluation 24 % 29 % C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  11. Répartition des patients selon la clairance hebdomadaire cumulée (rein propres +dialyse) de la créatinine. Centres du RDPLF qui participent aux module « dialyse adéquate  C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  12. Qualité de dialyse et nutrition(tous patients confondus) (Moyenne dans les centres du RDPLF qui participent au module dialyse adéquate) Clairances cumulées hebdomadaires : 75 litres KT/V hebdomadaires cumulés : 2 Albuminémie (néphélémétrie) : 33,6 g./litre C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  13. Qualité de dialyse et nutritionchez l ’anurique Clairance hebdomadaire: 50 litres/1,73 m2 KT/V : 1,84 Albuminémie (néphélémétrie) : 33,4 g./litre 19 % : clairance > 60 litres et KT/V > 2 Chez l ’anurique : importance du poids idéal C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  14. Survie des patients en DP Tous âges confondus, diabétiques inclus Mois % survie C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  15. Causes de décès en DPcentres du RDPLF DPCA DPA Nombre total 409 59 Autres affections non liées à la méthode 66 % 60 % Autres affections liées à la méthode 6 % 2 % Insuffisance coronarienne 13 % 29 % Cancer 4 % 2 % Péritonite 3 % 2 % Malnutrition 8 % 5 % C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  16. Pourcentages de transferts vers une technique autonome si transfert en HD • En cas de transfert en hémodialyse, le pourcentage de transferts sur méthodes autonomes diminue au cours des dernières années 1990 1995 1997 1999 C. Verger -RDPLF – sympo 2001

  17. Survie technique à 5 ans versus Kt/V Kt/V<2.2 survie tech 23 % == Kt/V>2.2 survie tech 36 % == C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  18. Evolution du Kt/V dans les centres en fonction du temps C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  19. Pourcentage de patients dont la dose de dialyse est augmentée en fonction de la baisse de la diurèse C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  20. Effet de l’adaptation de la dose de dialyse en fonction de la fonction rénale C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  21. Survie chez les patients pris tardivement selon que la dose de dialyse est adaptée ou non C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  22. Survie en fonction de la clearance rénale résiduelle initiale (RDPLF) Groupe 1 débute avec clearance supérieure à 12 ml/mn Groupe 2 débute avec clearance entre 5 et 10 ml/mn Survies calculées quand clearance groupe 1 = groupe 2 C. Verger -RDPLF – symposium 2001

  23. Conclusions (1) La dialyse péritonéale demeure anormalement sous utilisée en France avec 10% des patients contre 20 % dans le monde, alors que les centres qui participent au RDPLF démontrent qu’ils peuvent traiter également 20 % de leur malades par cette méthode avec d’excellents résultats. Les patients de DP pris en charge par des équipes infirmières qui ne font que cette technique ont un taux moindre de péritonites et une survie double de ceux pris en charge par des infirmières polyvalentes. C. Verger -RDPLF – sympo 2001

  24. Conclusions (2) Les risques de péritonites sont devenus faibles en particulier en DP machine et deviennent négigeables chez les patients transplantés dans les 2 ans. Les équipes se sont sensibilisées à la nécessité d’adapter la dose de dialyse en fonction de l’évolution de la clearance rénale résiduelle.

  25. Conclusions (3) Les données du RDPLF apportent des arguments solides en faveur d’une prise en charge précoce en Dialyse Péritonéale afin d’assurer aux patients les meilleures chances de survie à long terme. Les meilleures survies du patient ET de la technique pourraient compenser le coup du début précoce. L’intégration avec les méthode d’hémodialyse est une nécessité pour les « replis » temporaires. Une meilleure sélection initiale des patients, plus autonomes, éviterait les replis et permettrait lorsque le besoin apparaît de les transférer en Auto dialyse ou dialyse à domicile au lieu du centre. Cette approche permettrait de désaturer les centres tout en assurant une grande qualité de soin et de suivi à domicile. C. Verger -RDPLF – symposium 2001

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