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LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I

LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I. Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignants du Réseau Saint-Louis Réseau Sein Le 3 décembre 2010 Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS.

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LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I

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Presentation Transcript

  1. LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I • Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignants • du Réseau Saint-Louis Réseau Sein • Le 3 décembre 2010 • Docteur Christelle SANTINI • Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique • Hôpital SAINT LOUIS PARIS

  2. LA RECONSTRUCTION MAMMAIREPAR DIEP • Docteur Christelle SANTINI • Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique • Hôpital SAINT LOUIS PARIS

  3. Quelles sont les autres solutions? • En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par prothèses • Seins à base large et/ou volumineux • Surpoids

  4. Quelles sont les autres solutions? • En cas d’échec des méthodes classiques employant des implants • coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique • En cas de refus de reconstruction par prothèse

  5. LAMBEAUX ABDOMINAUX • TRAM • Morbidité: contours-force • pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique • DIEP: Koshima & Soeda 1989 • Reconstruction mammaire: Allen 1994

  6. DIEP • Deep Inferior Epigastric Perforator flap • Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale • Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique • Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux, naturel • Microchirurgie • Technique fiable • Technique difficile: peu d’opérateurs

  7. Anatomie • Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds

  8. Anatomie

  9. Anatomie • Perforantes • 3=10%, 2=70%, 1=20% • 8 cm autours de l’ombilic

  10. DIEP: principes techniques • Localiser les perforantes transmusculaires à destinée cutanée • Angioscanner préopératoire • Doppler préopératoire

  11. DIEP: principes techniques

  12. DIEP: principes techniques

  13. DIEP: principes techniques

  14. DIEP: principes techniques

  15. DIEP: principes techniques • Stratégie de branchement • Aisselle: Circonflexes scapulaires • Sternum: Mammaires internes

  16. DIEP: principes techniques • Fermeture aponévrotique sans prothèse • Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel

  17. Suites opératoires • Douleurs minimes • Durée de séjour courte (5 à 6 jours) • Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse) • Echec (5 à 7%)

  18. Reconstruction par D.I.E.P

  19. Reconstruction par D.I.E.P

  20. Reconstruction par D.I.E.P

  21. Reconstruction par D.I.E.P

  22. Reconstruction par D.I.E.P

  23. Contre-indications • Tabac • Abdomen incompatible • Cicatrices abdominales • Obésité morbide

  24. Avantages • Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales). • Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire • Préservation aponévrose antérieure • Pas d’anomalies de contours

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