1 / 49

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite. Çağatay TAŞKIRAN, MD. , Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi. Sunum Planı.

edita
Download Presentation

İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İleri Evre Over Kanserinde Primer Optimal Sitoredüksiyonda Komplikasyon ve Morbidite Çağatay TAŞKIRAN, MD., Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Jinekolojik Onkoloji Ünitesi

  2. Sunum Planı • Neden optimal cerrahi • Gerekli cerrahiler • Genel seriler, özel alt gruplar • Yaş, performans, cerrahi çeşitlilik • Prosedüre özelleşmiş seriler

  3. Standart Cerrahi • Vertikal insizyon • Eksplorasyon - Sitoloji • TAH - BSO • Total omentektomi • PPLND

  4. Sitoredüktif Cerrahi Agresif Sitoredüktif Cerrahi Kolon rezeksiyonları İnce bağ. Rez. Splenektomi Distal pankreat. Parsiyel gastrektomi Diafram str.rez. KC rezeks. Total peritonektomi Sistektomi, Exent

  5. Over Kanseri & Sitoredüktif Cerrahi • Tüm metastatik odakların rezeksiyonu Meigs. Tumors of the female pelvic organs. 1934.

  6. Neden ?? • Ortalama sağkalım maksimal sitoredüksiyondaki her %10 artış ile %5.5 oranında artar Bristow, JCO, 2002

  7. Optimal Sitoredüksiyon & Tanım Chi DS, MSKCC, 2006

  8. Paradigm Shift !!! Chi DS et al. Gynecol Oncol 2004.

  9. Üst Abdominal Debulking & Literatür & Gazi Experience

  10. Gazi Üniversitesi/Amerikan Hastanesi Evre IIIC-IV Optimal Sitoredüksiyon

  11. En-blok Subtotal Kolektomi & Total gastrektomi & Splenektomi & Distal pankreatektomi

  12. Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & MSKCC - 2010

  13. Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & MSKCC – 2010

  14. Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & Du Bois -2010

  15. Komplikasyon & Ultraradikal Cerrahi & Du Bois -2010

  16. Rezidüel Tümör Komplikasyonu Attırır mı ? • Charite, EJSO, 2010, 360 hasta, 221 rezidüel yok Rezidü yok Rezidü var

  17. Asıl Önemli Faktörler Yaş, Performans ve Cerrahinin Kompleksitesi mi ? • Mayo, 2007, AJOG, 210 hasta

  18. >65 yaşta ileri evre hasta daha çok • 5 yıllık sağkalım daha kısa • Tedavi etkinliği daha az • Jargensen, 2012: Doktor etkisi, komorbidite • Mayo,2011: gros rezidü yoksa sağkalım aynı, albümin ve performans belirleyici • >75 yaş, ASA 3-4, kompleks cerrahi: en riskli grup • Rutin NACT uygun değil ve tedavi bireyselleştirilmeli • Performans, albümin, evre, postop bakım, aile, Yaşlı Hastalar & Cliby – Review, 2013

  19. Asit Komplikasyonları Arttırır mı ?

  20. İntraoperatif Hipotermi Komplikasyonları Arttırır mı ?

  21. Kan Transfüzyonu Sağkalımı Azaltır mı ?

  22. Mortalite – Morbidite • PDS NACT • Mortalite %2.5 %0.7 • G3-4 kanama %7.4 %4.1 • Enfeksiyon %8.1 %1.7 • Venözkomplik. %2.6 %0

  23. Bağırsak Rezeksiyonları • İnce & Kalın • Evre IIIC-IV hastaların %25-50’si

  24. Rezeksiyon Tipleri

  25. Gazi University Hospital

  26. En-blok RS & Konzervatif Aletti, 2006, J Am Coll Surg • 1994-1998, 209 cul-de-sac tutulumu, 75 nothing

  27. Modifiye Posterior Ekzenterasyon

  28. Gazi Üniversitesi • Over ca-primer sito 63 hasta • Over ca-sekonder sito 10 hasta

  29. Bowel Resection • Morbidity & Rectosigmoid resection • Gazi + Amerikan Anast. Leak=4/132

  30. Kolon Rezeksiyonu & Morbidite Peiretti, GO, 2012, 238 hasta

  31. Cerrahi & Diyafram

  32. Diyafragmatik Cerahi & Sağkalım • UCLA, 1989, GO n=14 patients • Mayo, 2006, GO n=181

  33. Diyafragmatik Cerrahi Komplikasyonlar • Pneumothorax (chest tube ) • Pleural effusion (Drainage) • Hemothorax • Respiratory problems • Subphrenic abscess • Gastropleural fistula

  34. Diyafram Data

  35. Diyafram & Komplikasyonlar

  36. KC Rezeksiyonları ● Anatomic resections - segmentectomy - hepatectomy ● Non-anatomic resection (wedge) - “Enucleation” ● Cryotherapy ● Radiofrequency ablation

  37. KC Rezeksiyonları

  38. KC Rezeksiyonları

  39. KC Rezeksiyonları • 60 hasta, 24 soliter, 36 çok sayıda • Mortalite: yok • 90 gün mortalite: 0 • Hastanede kalış: 7 gün • KC rezeksiyonu nedeniyle komplikasyon yok Apse Biloma KC yetersizliği

  40. Splenektomi

  41. Splenektomi & Morbidite

  42. Distal Pankreatektomi

  43. Distal Pankreatektomi & MSKCC

  44. Parsiyel gastrektomi

  45. Porta Hepatis & Celiac Trunk

  46. Porta Hepatis & Celiac Trunk • 28 hasta • Mortalite: 1, sepsis 4. gün • Biliyer yaralanma: 1, dren + primer sütür • Bağırsak komplikasyonu, 4, 1 transvers kolon nekrozu • Apse, 1 • Pnömoni, 1 • Kanama reoperasyon, 2

  47. Sonuç • Primer maksimal veya optimal sitoredüktif cerrahi en iyi sağkalımı sağlıyor • Tecrübeli merkezlerde %2-4 mortalite ve %20 morbidite ile bu operasyonlar yapılabiliyor • Ortalama 6 saat süren, yoğun bakım, multidisipliner yaklaşım, özellikle komplikasyon geliştiğinde ekip çalışması • Değişik cerrahi işlemlere özgü komplikasyonlar iyi bilinmeli ve izlemde dikkat edilmeli • Yaş, performans, beslenme durumu, aile desteği ve cerrahi kompleksite dengesi iyi kurulmalı

  48. TEŞEKKÜRLER....

More Related