1 / 86

İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Yararlımıdır?

İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Yararlımıdır?. Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Göğüs Cerrahisi ABD Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. BURSA. Evet!!!!!. Gerçekten Faydalı Olmak?. Hasta Sayısını Arttırmak?. Tecrübe için Bahane Uydurmak. Price Thomas (1947) İlk “sleeve” rezeksiyon

chyna
Download Presentation

İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Yararlımıdır?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Yararlımıdır? Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Göğüs Cerrahisi ABD Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. BURSA Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  2. Evet!!!!! Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  3. Gerçekten Faydalı Olmak? Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  4. Hasta Sayısını Arttırmak? Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  5. Tecrübe için Bahane Uydurmak Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  6. Price Thomas (1947) İlk “sleeve” rezeksiyon Pilot – Royal Airforce Sağ Ana Bronş Karsinoid Tümör Tam iyilişme ve Pilot olarak Göreve devam ediyor 1893-Galler, İngiltere Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  7. Akciğer Kanserinde İlk Teşhis Evresi Klinik EvreHastalar % I 13 II 10 III 22 IV 55 Bulzebruck H, Cancer 1992; 70(5):1102-10 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  8. İleri Evre – M1 • Soliter Beyin Metastazı • Tek taraflı sürrenal Metastazı Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  9. Lokal İleri Evre T3-4 N0-1 M0 T1-4 N2-3 T3: Karina’ya 2cm den daha yakın, direkt karina invazyonu yok Diafragma, perikard, parietal plevra, göğüs duvarı, mediastinal plevra Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  10. T3-4? Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  11. T4 • Aynı lob içinde ikinci bir tümör • Malign plevral efüzyon • Lokal İnvazyon: • Karina, Özofagus, Kalp • Vertebra Gövdesi • V.cava, Aorta, Ana pulmoner arter • Mediasten Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  12. T4 - AORTA İNVAZYONU? Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  13. Ana Bronş /Karina İnv. Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  14. Küratif Tedavi Doğru Evreleme – N0 Lokalize Tumor – T3-4 Tam Rezeksiyon – R0 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  15. Tam Olmayan Rezeksiyon • Palyatif Tedavi Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  16. Evreleme • CT • MRI – Vasküler invazyon • PET – Uzak Metastaz – Med.Met? • Mediastinoskopi • Re-Mediastinoskopi? Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  17. MRI Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  18. PET Scan Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  19. PET SCAN Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  20. Mediastinoskopi • “Gold Standard“ • Güvenilir • Emniyetli • Ucuz • Uzun Dönem yaşamı etkileyen en önemli faktör N2 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  21. Yalancı Negatif Mediastinoskopi Washington Üniversitesi 1369 - %8 Toronto Üniversitesi 1000 - %9 Uludağ Üniversitesi 520 - %8 Doku biyopsisi+İİAB 96 - %5 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  22. Re-Mediastinoskopi • Mediastinoskopi +ve • Neo-adjuvant CT veya CT+RT(eş zam.) • PET –ve – Gerek yok • 10 Olgu – 2 sinde pozitif • Videomediastinoskopi - kolay Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  23. Klinik Protokol • Multidisipliner Konsey • CT, MRI, PET, Mediastinoskopi - 2-4 Kür KT - Mediastinoskopi +ve - Eş zamanlı KT+RT • Tekrar Değerlendirme - CT, PET, Re-Mediastinoskopi - Downstaging – Cerrahi - Stabil–Cerrahi? Mediastinoskopi -ve Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  24. Cerrahi Girişimler • Segmentektomi – Wedge • Lobektomi - Bilobektomi • Pnömonektomi • Sleeve – Lober, Karinal • Double Sleeve – Vasküler+Bronş • Vertebra, Diafragma, Perikard, V.Cava, Göğüs duvarı, atrium, aorta rezeksiyonu Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  25. Sleeve bilobektomi + Vasküler Plasti Ana Bronş Alt Lob Bronşu Pulmoner Arter Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  26. Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  27. Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  28. Total Mediastinal Küretaj Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  29. Lokal İleri Evre KHDAK Neoadjuvant Kemo-Radyoterapi • Toplam 350 hasta - 278 KHDAK 154 Evre IIIa 124 IIIb - 72 KHAK 12 Evre IIa-b 35 IIIa 25 IIIb Stamatis G ve ark. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:292-297 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  30. Lokal İleri Evre KHDAK Neoadjuvant Kemo-Radyoterapi • 157 (%49.3) Lobektomi+Bilobektomi • 125 (%35) Pnömonektomi • 37 (%11) Sleeve Lobektomi-Bilobektomi • 2 (%0.6) Segmentektomi • 14 (%4) Eksploratris Torakotomi • Komplikasyon %44 • Mortalite %4.9 (14 hasta) • Stamatis G ve ark. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:292-297 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  31. Lokal İleri Evre KHDAK Neoadjuvant Kemo-Radyoterapi • Toplam 105 KHDAK 78 Evre IIIa 27 IIIb • Neoadjuvant KT+RT Cerrahi+KT+RT • Rezektabilite %77 • Tam Cevap %35 (N2-N3 Steril) • 5-yıl yaşam %32 DeCamp MM, Rice TW ve ark. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:17-27 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  32. T3-Pancoast-Superior Sulcus Tm. Ortalama Komplikasyon %15, Mortalite %6, 5-Yıl Yaşam %30 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  33. T3 – Ana Bronş – “Sleeve”Sonuçlar ve 5-Yıllık yaşam Bronş • Komplikasyon ortalama %17 (%11-42) • Teknik Komplikasyon %6 (%0-15.6) • Mortalite %3 (0-6.5) • 5-Yıllık Yaşam %43 (%39-49) Arter veya Arter+Bronş • Komplikasyon %10 • Teknik Komplikasyon %1-2 • 5 Yıllık Yaşam % 37 (%32-42) Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  34. T2-3 Sleeve Lobectomy Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  35. T2-3 Sleeve Lobectomy • Bronş + Arter Sleeve (6 seri) 126 • Ortalama 5-yıllık yaşam %40 • Teknik Komplikasyon %5 • Lenf Nodu Metastazı-5 yıllık yaşam - N0 %62 - N1 %32 - N2(op.) %23 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  36. T4 Karina Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  37. T4-Vertebra Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  38. T4 - Atrium, Vena Cava, Aorta Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  39. Soliter Beyin Metastazı • Toplam 9 Olgu • 5 yıllık sürvi %22 (2/9) • Literatür % 20-32 • Metastazektomi + KT+RT Akciğer Rez. + adj. KT Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  40. Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi • Toplam Olgu 109 • Erkek/Bayan 6/103 • YEHK 64 (%59) • Adeno Ca 41 (%37) • Büyük Hüc. 2 (%2) • Küçük Hüc.(Mixt) 2 (%2) Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  41. Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi • Mediastinoskopi 58 (%53.2) • Eksploratris Torakotomi 12 (%11) • Küratif Rezeksiyon %79 • İntraoperatif N2 9 (%11) Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  42. Uludağ Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Cerrahi Girişim • Lobektomi 60 (%55) • Pnömonektomi 19 (%17) • Wedge-Segment 12 (%11) • Bilobektomi 6 (%6) • Eksploratris 12 (%11) • Toplam 109 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  43. Uludağ Üniversitesi Göğüs CerrahisiEk Girişimler • Sleeve Rezeksiyon 14 • Vertebra Rezeksiyonu 8+6 (Laminektomi) • Göğüs duvarı rez. 12 • Bronkoplasti 10 • Arteroplasti 5 • Perikard 5 • Cavoplasti 3 • Trakeoplasti 3 • Karinal Sleeve 3 • Bronkovasküler sleeve 3 • Karinal lobektomi 2 Toplam 74 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  44. Morbidite – Mortalite • Pnömoni 8 (%7) • Ampiyem 8 (%7) (postpnöm. 1) • Hava kaçağı/space 8 (%7) • Pnömotoraks 2 • Atelektazi 2 • Plevral efüzyon 2 • BPF 1 • KRY 1 • Seroma 1 • ARDS/Vent.desteği 1 • Toplam 33 ( %30) Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  45. Morbidite – Mortalite • Mortalite % 0 • Ort. Hastane Yatış 10.2 (4-27) • Tüm Olgular Hast. Yatış 4.3 gün • Kan Kullanımı Ort. 2.7 ü Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  46. Patolojik Staging • T1-2N3 3 -Tm yok 3 • T2N0 4 - T2N0 3 - T3N0 1 • T2N2 16 - N0 5 - N1 1 - N2 9 - Tm Yok 1 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  47. T3 N0 - Patolojik Staging • T3N0 45 - N0 32 T1 2 - N1 6T2 16 - N2 5 T3 22 - Tm Yok 2 T4 3 • T3N0M1 1 -T3N2 1 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  48. T3 N2 - Patolojik Staging • T3N2 8 - N0 6T2 6 - N2 2T3 2 • T4N0 26 - N0 18 T2 3 - N2 2 T3 6 - Tm Yok 6 T4 11 Tm Yok 6 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  49. T4N2 - Patolojik Staging • T4N2 5 - N0 4T2 4 - N2 1 T4 1 Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

  50. Patolojik StagingT ve N de inme • Tam Yanıt Toplam 15 (%13) • RT+KT%33) • Evre inme N2-3 18/32 (%56) • T de inme 49/109 (%45) Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Kemer Antalya

More Related