Ligamentos de las articulaciones posteriores:

2. ARTICULACIONES POSTERIORES: Todas las 12 costillas se articulan con las 12 vértebras toráxicas a través de dos articulaciones para cada costilla y se denominan articulaciones costovertebralesque son: • Articulaciones corpocapitadas: Constituídas por la cabeza de las costillas y el cuerpo de las vértebras toráxicas adyacentes. • Articulaciones Costotransversas capsulares:Constituídas por los tubérculos de las 10 primeras costillas y los procesos transversos vertebrales adyacentes. La 11aba y 12aba costillas no tienen articulación con los procesos transversos adyacentes. • Movimientos de deslizamiento y rotación permiten la elevación y depresión de las costillas.

3. Ligamentos de las articulaciones posteriores: • Ligamentos costotransverso capsular: Une la faceta articular de la costilla con el proceso transverso vertebral • Ligamento costotransverso: Une externamente la costilla con el proceso transverso correspondiente. • Ligamento del tubérculo: Une el tubérculo de la costilla con el proceso transverso adyacente • Ligamento radiado costovertebral: Une la cabeza de la costilla con el cuerpo vertebral adyacente. • Ligamentos costotransversos anteriores y posteriores: Unen las costillas con los procesos transversos superiores.

4. MOVIMIENTOS Y MÚSCULOS DEL TÓRAX • La respiración normal se conoce como respiración de reposo. Los músculos que permiten la respiración de reposo son considerados específicos a la respiración. Existen otros músculos que se involucran en la respiración forzada y no se verán por el momento.

5. Diafragma: Es un músculo grande parecido a un domo que discurre desde el proceso xifoides, los últimos siete cartílagos de las costillas y el aspecto lateral de las primeras cuatro vértebras lumbares a una estructura conocida como el tendón central. • Acción: Cuando el diafragma se contrae, su tendón central lo lleva hacia abajo, incrementando el espacio en la cavidad toráxica y cambiando la presión dentro de la misma • Inervación: Nervio frénico

6. Intercostales internos: (11 pares) En el aspecto posterior de cada costilla, Su origen se da en el borde superior de la costilla inferior y su inserción en el borde inferior de la costilla superior. • Acción: Son más activos durante la expiración. Aproximan las costillas adyacentes durante la espiración forzada, con lo que disminuyen los diámetros antero-posterior y lateral del tórax pero también rigidizan la caja toráxica durante la respiración • Inervación: Nervios intercostales de cada nivel

7. Intercostales externos: (11 pares) Discurren en el aspecto anterior de las costillas. Su origen se da en el borde inferior de la costilla superior y se inserta en el borde superior de la costilla inferior. • Acción: Son más activos durante la inspiración Elevan las costillas durante la inspiración aumentando los diámetros antero-posterior y lateral del tórax y rigidizan la caja costal durante la respiración: • Inervación: Nervios intercostales

9. Para ubicar los músculos intercostales

10. Elevadores de las costillas largos y breves: (12 pares) Discurren desde los procesos transversos de las vértebras de C7 hasta T11 a los ángulos de las costillas hacia abajo. • Acción: Su contracción asiste con la elevación de las costillas • Inervación: Haces laterales de los ramos dorsales de C8 a T11

11. Músculos subcostales: (10 pares) Discurren entre las superficies internas de las costillas, cerca a sus ángulos. • Acción: Su contracción asiste con la elevación de las costillas • Inervación: Haces laterales de los ramos dorsales de T2 a T6

12. Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior. La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas vértebras toráxicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas costillas justo lateral a sus ángulos. La porción superior discurre desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres toráxicas y se inserta justo lateralmente al ángulo de la segunda, tercera, cuarta y quinta costillas. • Acción: La porción inferior lleva las costillas hacia abajo y atrás, la porción superior eleva las costillas • Inervación: La porción inferior por los ramos ventrales de T9 a T12 y la porción superior inferior por el segundo a quinto nervios intercostales

13. Músculo transverso toráxico: Discurre desde el tercio inferior del aspecto posterior del esternón, proceso xifoides, cartílagos costales de la cuarta a la séptima costillas hasta el aspecto posterior de la segunda a la sexta costilla. • Acción: Deprime las costillas superiores y ayuda en la expiración forzada • Inervación: Haces colaterales de los nervios intercostales

14. Lesiones costales

15. Lesiones Costales • Etiología: Golpe directo sobre la superficie anterior del pecho. Un trauma directo sobre el esternón o compresión lateral del pecho pueden provocar un esguince, subluxación o luxación condrocostal. Las fracturas de la 4-9º costilla son muy comunes debido a su exposición y a su rigidez, cediendo generalmente en el lugar de impacto o en la región más débil (ángulo costal posterior). • En caso de esguince o subluxación el sujeto puede volver al deporte en 7-10 días vendado. En caso de fractura se debe proteger a lesión durante 6 semanas para asegurar su cicatrización.

16. Trauma de tórax

17. Trauma de tórax

18. Trauma de tórax

19. Trauma de tórax Mecanismos de lesión Contusión directa Compresión corporal Aceleración-desaceleración Causticos Quemadura Electricidad Obstrucción de la vía aérea Proyectiles Instrumentos punzocortantes

20. Trauma de tórax Traumatismo cerrado Tratamiento: Alto índice de sospecha de lesiones Prevención de complicaciones Eliminar el dolor Manejo de secresiones Antibiótico(s) de acuerdo a cultivos

21. Trauma de tórax Traumatismo cerrado Tratamiento: Mantener adecuada ventilación Mantener adecuada perfusión

22. Trauma de tórax Traumatismo cerrado Todo paciente que presenta fractura de clavícula o de primeros arcos costales tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario

23. Trauma de tórax Traumatismo cerrado Todo paciente con fractura de tres ó más arcos costales presenta contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario

24. Trauma de tórax Traumatismo cerrado Todo paciente con fractura o luxación costocondral presenta lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario

25. Trauma de tórax Fractura costal Dolor Contractura muscular Crepitación a la ventilación 30-50% inadvertidas en radiografía Diagnóstico clínico