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Luxaciones del Codo

Luxaciones del Codo. Relaciones del nervio cubital. Luxación póstero-externa. La mas frecuente Caída sobre la mano Sensación de dislocación Impotencia funcional Ruptura de los ligamentos internos. Examen de una luxación de codo. Codo voluminoso Aumento del diámetro antero-posterior

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Presentation Transcript

  1. Luxaciones del Codo

  2. Relaciones del nervio cubital

  3. Luxación póstero-externa • La mas frecuente • Caída sobre la mano • Sensación de dislocación • Impotencia funcional • Ruptura de los ligamentos internos

  4. Examen de una luxación de codo • Codo voluminoso • Aumento del diámetro antero-posterior • El antebrazo parece mas corto • El olécranon se desplaza hacia posterior • La paleta humeral se desplaza hacia adelante • Actitud en flexión y en pronación

  5. Examen: 3 puntos a localizar en el codo Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión.

  6. Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente Ellos están en un plano frontal

  7. PALPACION Anterior: • Relieve de la tróclea Posterior: • Olécranon • Cúpula radial • Los 3 puntos del codo se modifican

  8. Evaluar las complicaciones • Lesión cutánea • Compresión vascular (pulso , color, calor) • Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad) • Lesiones asociadas • Apófisis coronoides • Epicóndilo • Epitróclea

  9. Avulsión del Epicóndilo

  10. Avulsión de la Epitróclea

  11. Interposición de la epitróclea Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital

  12. Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea

  13. Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo anestesia general en la urgencia Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Férula de yeso en flexión durante 15 días

  14. Evolución • Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal • No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior rigidez y osificación visible y palpable • Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

  15. ¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una luxación del codo, durante la reeducación? Porque ellos pueden generar: • osteoma del braquial anterior • y rigideces

  16. En caso de fractura desplazada de la epitróclea: osteosíntesis por medio de un tornillo

  17. O mediante una clavija

  18. En caso de fractura desplazada de la apófisis coronoides: osteosíntesis

  19. Forma infrecuente: Luxación divergente

  20. Fracturas del Olécranon

  21. El choque directo es el mecanismo mas frecuente • Desplazamiento por la tracción del tríceps • Extensión activa imposible • Palpación: dolor fragmento óseo móvil

  22. Radiografía • Fractura de la parte media • fractura articular • desplazamiento importante • Fracturas conminutas • Tratamiento dificultoso

  23. Tratamiento Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje

  24. Técnica del cerclaje en 8 - 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8 - Compresión del foco de fractura - Movilización activa y pasiva

  25. Técnica del cerclaje en 8 - 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8 - Compresión del foco de fractura - Movilización activa y pasiva

  26. Fracturas de la cabeza radial

  27. Fracturas de la cabeza radial • Caída sobre la mano • Fracturas del cuello del radio • Fracturas de la cabeza radial

  28. Fracturas del cuello del radio en el niño • Desplazamiento, hay 4 estadios • Posible reducción ortopédica (yeso durante 3 semanas) • Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado

  29. Estadio 4 en un niño

  30. Fractura de la cabeza radial en el adulto Fracturas simples Clavija transcondiliana

  31. Fractura de la cabeza radial en el adulto Fracturas conminutas

  32. Fractura de la cabeza radial

  33. Riesgo de perturbación secundaria de la prono- supinación • Rigidez fibrosa • Callo vicioso • Osificaciones que pueden bloquear la articulación radio-cubital proximal

  34. ¿En qué consiste la maniobra de reduccion de una luxación póstero-externa de codo ?

  35. ¿En qué consiste la maniobra de reducción de una luxación póstero-externa de codo ? • Tracción del antebrazo desde la mano, codo en flexión, contra-tracción sobre el brazo y compresión por medio de los pulgares sobre el olécranon. • Se percibe un resalto y se puede de forma inmediata flexionar y extender el codo normalmente • Inmovilización en un yeso en flexión a 90° 15 días • Radiografía de control

  36. ¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ?

  37. ¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ? • Fractura de la apófisis coronoides • Fractura de la epitróclea • Fractura de la cabeza o del cuello del radio

  38. ¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos pasivos forzados durante la reeducación de una luxación de codo ?

  39. ¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos pasivos forzados durante la reeducación de una luxación de codo ? Porque pueden generar • osteoma del braquial anterior • y rigidez

  40. ¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?

  41. ¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ? El riesgo de perturbación de la prono-supinación es importante: - por rigidez fibrosa, - por los callos viciosos y - por el desarrollo de osificaciones que bloquean la articulación radio cubital superior.

  42. Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta, con un importante dolor a la pronación y a la palpación del codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?

  43. Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta, con un importante dolor a la pronación y a la palpación del codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ? Diagnóstico: Luxación de la cabeza radial del ligamento anular La radiografía en un principio no es indispensable. Conducta: Intentar la reducción inclinando la muñeca hacia afuera y realizando una supinación forzada. En caso de imposibilidad de reducción manual, se deja el brazo en reposo en un simple cabestrillo y la reducción se obtiene espontáneamente en menos de 48H.

  44. Describa la deformación habitual en una luxación de codo, durante el examen ¿Que buscar en la radiografía?

  45. Citar dos complicaciones posibles de una fractura muy desplazada de la epitróclea ¿Consecuencias?

  46. Fin

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