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Osteoartritis. Equipo 7: Estephanie Muñoz Sánchez 91305 Miguel Angel Cruz Marmolejo 91306 Aaron Zapien 91274. Definición . Consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales
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Osteoartritis Equipo 7: Estephanie Muñoz Sánchez 91305 Miguel Angel Cruz Marmolejo 91306 AaronZapien 91274
Definición • Consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales • Es el resultado de los trastornos mecánicos y biológicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y síntesis de los condrocitos del cartílago articular, de la matriz extracelular y el hueso subcondral
Epidemiologia • Primera causa de incapacidad en ancianos • 1/3 de los adultos entre 25 y 60 años tienen cambios artrósicos, en EUA. • Prevalencia en España del 10.2% en la rodilla y 6.2% en manos; de la cual es mayor en mujeres.
Epidemiologia en México • Se manifiesta radiológicamente en el 2% de los pacientes menores de 45 años, en el 30% de los sujetos comprendidos entre los 46 y 69 años de edad, y en el 68% de aquellos mayores de 70 años. Estas cifras nos permiten inferir que existen aproximadamente 6 millones de casos con evidencia radiológica del padecimiento y que de estos, el 30% presentarán sintomatología clínica.
Anatomía patológica • Enfermedad de la sinovial articular • Lesión de hueso subcondral, sinovial, meniscos, ligamentos y dispositivos de apoyo neuromuscular • El problema principal es la perdida progresiva de cartílago articular
Lesiones en tejidos subyacentes a la sinovial • La remodelación y la hipertrofia ósea
Lesiones en tejidos subyacentes a la sinovial • Sinovial crónica parcelaria y engrosamiento de la capsula articular • Atrofia músculos periarticulares
Alteraciones radiológicas • Imagen radiológica de esclerosis ósea en región subcondral • Hueso debajo del cartílago tiene aspecto marfileño o ebúrneo • Formación de osteofitos
En primer lugar En segundo lugar
Equilibrio entre la activación de la proenzima y la inhibición de la enzima activa por acción de los inhibidores histicos Grado de actividad de las MMP Es degradado por una proteínas que separa el núcleo de la proteína de la molécula en una zona distinta del sitio de separación de las MMP Gran parte del conjunto histicos total de agrecano
MMP-13 es regulada por la activación transcripcional por las citosinas y la activación de las proformas en la superficie celular.
Fisiopatología de las alteraciones del cartílago en la artrosis. • Defecto en la red del colágeno de la matriz debido a la perdida o disgregación del pegamento que une las fibras adyacentes. • Desgaste → perdida de cartílago (MMP y enzimas lisosomicas) • Si la síntesis y secreción de esa matriz son estimuladas por la IL-1 u otros factores es posible que la MMP, la plasmina y las catepsinas intervengan en la degradación del cartílago articular.
En Cartílago afectado por la artrosis , condrocitos se multiplican y mantienen su actividad metabólica intensa , produciendo mayores cantidades de DNA,RNA, colágeno, PG. • ↑ PG se asocia un engrosamiento del cartílago y a una fase de la homeostasis (artrosis compensada). • Las lesiones traumáticas constituyen un factor de riesgo de artrosis secundaria.
En primeras fases – radiografía normal. Pero el estrechamiento del espacio articular se vuelve mas evidente a medida que el cartílago desaparece. • Otros signos radiográficos: • Esclerosis del hueso subcondral • Quistes subcondrales • Osteofitos • Alteraciones del contorno articular debido a remodelación ósea y subluxaciones.
Con afectación de ambos compartimento femorotibiales, siendo mayor en este paciente a nivel femorotibial medial y respetando el compartimento femoropatelar. Se observa así mismo esclerosis del hueso subcondral a nivel de tibia, con incipientes formaciones de osteofitos y francas áreas radiodensas que corresponden a tendinitis calcificante Radiografía anteroposterior de rodillas en su evolución a los 5 años en la que se aprecia pinzamiento articular femorotibial interno, esclerosis subcondral y osteofitosis marginal más marcado en rodilla derecha, aumento de intensidad y extensión de las calcificaciones en cartílagos y meniscos de ambas rodillas e imagen quística en cara interna 1/3 superior de tibia derecha.
Perdida del espacio articular se considera un sustituto radiográfico del adelgazamiento del cartílago articular. • La presencia de osteofitos (sin otros datos rx) puede deberse al envejecimiento mas que la artrosis. • En la artrosis hay discordancia entre la intensidad de los datos radiográficos , la importancia de los síntomas y el grado de incapacidad funcional.
No existen analisis de laboratorio que establezcan el diagnostico de la artrosis, pero algunas prueban ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria. La artrosis primaria
Articulaciones Interfalangicas • Variedad mas común: nódulos de Heberden (hiperplasia ósea de las articulaciones interfalángicas distales)
Nódulos de Bouchard: articulaciones interfalángicas proximales
Artrosis Erosiva • Principalmente IFD y IFP • Destructiva – datos rx de colapso de la placa subcondral • Membrana sinovial con infiltración intensa de mononucleares.
Artrosis Generalizada • Lesiones en tres o mas articulaciones • Los brotes es inflamación se caracterizan por edema de los tejidos blandos, enrojecimiento y calor. • Eritrosedimentacion acelerada pero FR sérico es negativo
Base del Pulgar • Segunda mas frecuente • Edema, hipersensibilidad, crepitación al mover la articulación, perdida de movimiento y fuerza.
Artrosis coxofemoral • Puede ser causada por defectos congénitos • Dolor en región inguinal. Nalgas, o parte proximal del muslo
Tratamiento • Disminución de la carga articular • Métodos Térmicos • Instrucción de los pacientes • Paracetamol • AINES- Naproxeno
Bibliografía • Harrison de reumatología • http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/enfreuma.htm
