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Linfáticos pulmão e pleura

Linfáticos pulmão e pleura. Função pulmonar e exercício na sarcoidose. Espirometria: CVF=3,11 L 87% VEF1=2,50 L 85% VEF1/CVF= 83% SaO2 rep/Ex=97/96%. Sarcoidose Envolvimento vascular. Sarcoidose. Espirometria na sarcoidose n=135 casos.

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Linfáticos pulmão e pleura

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Presentation Transcript

  1. Linfáticos pulmão e pleura

  2. Função pulmonar e exercício na sarcoidose Espirometria: • CVF=3,11 L 87% • VEF1=2,50 L 85% • VEF1/CVF= 83% • SaO2 rep/Ex=97/96%

  3. SarcoidoseEnvolvimento vascular

  4. Sarcoidose

  5. Espirometria na sarcoidosen=135 casos

  6. Frequência de anormalidades espirométricas e estágios na sarcoidose (n = 135) Estágio

  7. SarcoidoseEspirometria e Estágios x2= 14,6 - p = 0,07

  8. Espirometria e Tempo de Doença x2=0,80 – p = 0,67

  9. CVF e DCO na sarcoidose X2=7,27, p=0,007 CVF anl=69% DCO anl=62%

  10. Estadio radiológico e PaO2 de repouso na sarcoidose

  11. Estadio radiológico e PaO2 de exercício na sarcoidose

  12. Estadio radiológico e SaO2 de repouso na sarcoidose

  13. Estadio radiológico e DCO na sarcoidose

  14. DCO e PaO2 exercício na sarcoidose R=0,49, p<0,001

  15. Sarcoidose e obstrução ao fluxo aéreo-Mecanismos • Grandes vias aéreas Compressão ganglionar Estenose brônquica Doença avançada com bronquiectasias • Pequenas vias aéreas Sarcoidose endobrônquica Fibrose peribronquiolar Distorção das vias aéreas por fibrose • Hiperresponsividade brônquica

  16. Obstrução ao fluxo aéreo na sarcoidose Handa T. Chest 2006;130;1851-1856

  17. Sarcoidose – Correlação da TC expiratória com testes de função pulmonar • 30 pacientes A presença e a extensão do aprisionamento de ar (AA) foram correlacionados com a PFR e com a extensão de envolvimento • AA estava presente em 25/30 pacientes e foi achado isolado em 3 • Houve correlação entre extensão do AA e: r p VR/CPT 0,52 0,006 VR 0,40 0,04 Maqkanas. Acta Radiol 2001; 42:494.

  18. BTB na sarcoidose I • 11/20-Koonitz, 1976 • 5/5 com DVO-Dines DE,1978 • 8/18– Poe, 1979 • 10/10-Roethe RA, 1980 • 12/22-Rohatgi PK, 1981 • 10/24- Leclerc, 1982 • 20/25-Kopp C, 1983 • 18/47-Takayama K, 1992 • 6/33-Bilaçeroglu S, 1999 S=100/204S=49%

  19. Sarcoidose e HRB • Presente em 10-57% dos casos (20%) • Grau em geral leve/moderada • Qualquer estágio, muitos E1 • Relação variável com função pulmonar • Relação variável com sintomas asmatiformes • ECA mais elevada • Biópsias endobrônquicas mais frequentemente positivas

  20. Biópsia endobrônquica e HRB na sarcoidose P =0,005 - Fisher Shorr AF. Chest 2001.120:881-886

  21. Força muscular respiratória na sarcoidose Baydur A. Chest 2001;120;102-108

  22. Teste cardiopulmonar de exercício

  23. CVF e VO2 máx na sarcoidose X=73,6±14,1 P=0,043 X=65,6±12,3

  24. Fisiologia exercício

  25. Mecanismos de dispnéia e limitação exercício na sarcoidose • Disfunção pulmonar • Fraqueza muscular respiratória • Troca gasosa anormal • Hipertensão pulmonar • Sarcoidose miocárdica • Fadiga periférica

  26. Limitação exercício na sarcoidose (n=40/54=75%) 45,5% 22,2% 22,2% 9,3%

  27. Dispnéia há 2 a • Fem,60 anos, não fumante • Dispnéia progressiva há 2 anos • Febre intermitente • Emagrecimento de 10 kg em 1 ano • Exame físico normal

  28. Espirometria / Pletismografia

  29. Dispnéia há 2 a

  30. Dispnéia a esclarecer

  31. Dispnéia a esclarecer

  32. Dispnéia há 2 a

  33. TECP – conclusão • Limitação cárdio-circulatória • Limitação ventilatória

  34. Dispnéia há 2 a • Ecocardiograma Câmaras cardíacas normais Função contrátil do VE e do VD preservadas PSAP,estimada por refluxo tricúspide, de 53 mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar (normal < 35 mmHg) • Mapeamento pulmonar de perfusão – normal

  35. Dispnéia a esclarecer Biópsia pulmonar

  36. DCAM e QV na sarcoidose Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13

  37. DCAM e CVF na sarcoidose Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13

  38. DCAM e fadiga na sarcoidose Baughman R, et al. Chest 2007;132:207-13

  39. TCAM e HP na Sarcoidose Bourbonnais JM. Eur Respir J 2008;32:296-302

  40. Sarcoidose,função pulmonar e extensão da doença • As alterações funcionais se correlacionam pobremente com: • Extensão da doença avaliada por morfometria em biópsias cirúrgicas • Entensão das alterações radiográficas e tomográficas • Conclusão: MEDIR A FUNÇÃO...

  41. Função pulmonar e evolução • A CVF melhora mais do que a DCO e outros parâmetros de troca gasosa • Mudanças na CVF e DCO e entre CVF e VEF1 são em geral concordantes • Medidas da CVF, DCO e SpO2 Ex devem ser obtidas na avaliação inicial • Se a DCO ou a SpO2 forem alteradas as medidas devem ser repetidas no acompanhamento • A resposta funcional inicial em geral é evidente após 6-12 semanas do início do tratamento

  42. Mudanças funcionais até 5 anos de acompanhamento em sarcoidose II/III Pietinalho A, et al. Chest 2002; 121:24-31.

  43. Mudança na DCO com corticosteróides na sarcoidose Paramothayan S. JAMA. 2002;287:1301-1307

  44. Função pulmonar na sarcoidose

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