TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL

1. TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL

2. Tumores Malignos Clasificación • Tumores m. epiteliales. • Tumores m. melanogenéticos. • Tumores m. mesenquimáticos. • Tumores m. linfohematopoyéticos. • Metástasis en los tejidos blandos de cavidad bucal.

3. Cáncer bucal • Entre los 10 cánceres más comunes • 6 % de las neoplasias malignas • Aumento de la incidencia en décadas reciente • Particularmente en hombres jóvenes • OMS: aumento persistirá en décadas siguientes

4. Motivo de consulta. • Tumoración: intrabucal, labio, cuello. • Costra labial. • Úlcera intrabucal. • Prótesis Completa que no ajusta. • Restricción de la movilidad mandibular • Alteración cromática de los tejidos. • Disfagia.

5. Síntomas bucales tardíos. • Dolor. • Síntomas de tipo obstructivo. • Cambios fonéticos. • Tumoración a nivel del cuello. • Deformación facial. • Trastorno funcional

6. Examen clínico local. • Signos de cáncer bucal: • Cambios de color. • Ulceraciones. • Induración del borde y base de la lesión. • Fijación a los tejidos adyacentes. • Trastorno funcional • Halitosis

7. Examen clínico regional. • Cara: • Palpación: consistencia, adherencia a los tejidos, dolor a la palpación. • Cuello. • Inspección: cambios de color, tumoraciones. • Palpación: tamaño , localización, consistencia y número de ganglios.

8. Tumores del tejido epitelial. • Carcinoma basocelular • Carcinoma in situ • Carcinoma espinocelular • Carcinoma verrugoso

9. Carcinoma in situ - CIS • Forma más grave de displasia epitelial • Afecta todo el espesor del epitelio • Membrana basal está intacta sin invasión al conectivo • Ruptura de la membrana basal –Microinvasión – Carcinoma Epidermoide • Mayoría de eritroplasias lo son.

10. Carcinoma in situ

12. Carcinoma Epidermoide * Carcinoma de Células Escamosas* Carcinoma Espinocelular • Tumor Maligno de origen en epitelio de revestimiento. • Proliferación de nidos, cordones neoplásicos semejantes al epitelio escamoso • Penetran en el conectivo y proliferan en profundidad

13. INFERIOR Localización: semi-mucosa del labio. Clínica: lesión cancerizable previa. Patrones de evolución: exofítico, ulcerado. SUPERIOR Tumor poco frecuente. Clínica : Sin lesión previa, adenopatías tempranas, localmente agresivo y rápidamente infiltrante. Pronóstico: reservado. Carcinoma de labio

15. Carcinoma de lengua. • Tumor maligno frecuente, rápida evolución, metástasis tempranas, tendencia a la recidiva y diseminación a distancia. • Localización: borde lateral y cara ventral. • Síntomas: Dolor, sialorrea, limitación funcional. • Clínica: Forma exofítica y ulcerosa • Evolución: metástasis regionales tempranas. • Pronóstico: reservado a malo.

19. Carcinoma de piso de boca. • Localización: sector anterior, en relación con lesión cancerizable. • Incidencia: masculino 60-70 años. • Clínica: tipo ulcerado o exofítico, asintomático al principio. • Evolución: avanza en superficie, invasión vertical, fija la lengua, adenopatía submaxilar. • Pronóstico: reservado a malo.

20. CARCINOMA DE PISO DE BOCA

22. Carcinoma de mucosa yugal. • Localización: retrocomisural más frecuente. • Incidencia: sexo masculino. • Clínica: leucoplasia previa a veces. • Evolución: tipo exofítico, ulcerativo. • Pronóstico: favorable a reservado.

24. CARCINOMA DE MEJILLA

25. *Carcinoma gíngivo alveolar superior* • Localización: región tercer molar y premolares. • Causas predisponentes : sepsis bucal, gingivitis crónicas, hiperplasia paraprotética, extensión de C.E del seno maxilar. • Clínica: lesión exofítica, crecimiento superficie. • Puede dar movilidad dentaria • Evolución: metástasis tardías

27. *Carcinoma gíngivo alveolar inferior* • Localización: sector posterior de rama horizontal, puede involucrar dentario inf. • Incidencia: hombres > 60 años. • Clínica: lesión superficial, lesión vegetante, lesión osteolítica. • Evolución: invasión ósea, de piso de boca, metástasis submaxilar, yugular interna, trismus. • Pronóstico: reservado.

29. Carcinoma de mucosa palatina. • Localización: paladar duro o blando. • Incidencia : hombres 55 años. • Clínica: lesión ulcerada o vegetante. • Síntomas: dolor, disfagia. • Evolución: metástasis cadena yugular interna, ganglio submaxilar. • Pronóstico: más favorable en paladar duro.

33. Mashberg y Myers • Localizaciones de alto riesgo Piso de Boca Cara Ventral de Lengua Complejo Paladar Blando

34. Sistema de clasificación T.N.M. T – tumor : T0 sin evidencia del tumor. T1< 2 cm, T2> 2cm, T3> 4cm, T4 con invasión profunda. N- nódulo ganglionar :N0 ausencia, N1 única, N2> 3 cm, N3 > 6cm. M- metástasis: M0 sin metástasis, M1 con metástasis.

35. Sistema de clasificación T.N.M. • Permite planificar el tratamiento. • Aporta indicación sobre el pronóstico. • Ayuda a evaluar resultado del tratamiento. • Facilita intercambio de información. • Contribuye en la investigación del cáncer humano.

36. * Clasificación OMS* Bien diferenciado- Grado I Moderadamente diferenciado- Grado II Indiferenciado- Grado III • Diferenciación celular, atipías y mitosis

37. Carcinoma Bien Diferenciado • Gran similitud con las células del epitelio escamoso normal: puentes intercelulares bien definidos, abundante formación de queratina ( perlas córneas o queratinización individual). • Células : • Citoplasma eosinófilo amplio • Queratinización (Cebolletas) • Hipercromatismo nuclear • Mitósis

38. Carcinoma Grado I Diferenciado Queratinizante

40. Carcinoma Medianamente diferenciado • Mayor desorganización arquitectural, persiste la similitud con el epitelio escamoso. • Más notorio: • Hipercromatismo • Pleomorfismo • Anisocariosis • Mitosis Desaparecen las cebolletas o perlas córneas Puede observarse queratinización individual

41. Carcinoma Medianamente diferenciado Grado II

42. Carcinoma Indiferenciado Carcinoma desdiferenciado • Es difícil en ocasiones establecer su origen epitelial • Son tumores anaplásicos • Intenso pleomorfismo • Aumento relación Núcleo / Citoplasma • Elevado número de mitosis típicas y atípicas • Es de ayuda la demostración de la expresión de citoqueratinas mediante técnicas inmunohistoquímicas

43. Carcinoma No queratinizante fusocelular

44. Carcinoma verrugoso de AckermanPapilomatosis oral florida Características particulares. • Bajo grado de malignidad. • Crecimiento lento. • Extendido en superficie. • Tipo exofítico. • Multifocal. • Agresividad local. • Tendencia a la recidiva. • Escasa tendencia a la diseminación a distancia.

45. *Carcinoma verrugoso- Clínica: • Forma inicial: placa blanca o placa blanco-eritematosa. Desarrollo sobre lesiones previas a veces. • Forma desarrollada: lesiones vegetantes, circunscritas, lesión brillante,blanca, translúcida y húmeda. Consistencia blanda,infiltrada. .Aspecto de “repollito de Bruselas”. • Forma avanzada: grandes vegetaciones, extensión en superficie y luego profundidad. • Localización: MEJILLA, ENCÍA, reborde,mucosa labial

47. 40x

48. HISTOPATOLOGÍA: • Acantopapilomatosis • Clavos hiperqueratósicos • Ausencia de atipías citológicas • Membrana basal intacta • Infiltrado inflamatorio crónico peritumoral • Más de una biopsia • Relación con tejido normal adyacente

49. Tumores malignos mesenquimáticos(sarcomas): • Tejido fibroso: FIBROSARCOMA, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO • Tejido adiposo: LIPOSARCOMA • Tejido muscular liso: LEIOMIOSARCOMA • Tejido muscular estriado: RABDOMIOSARCOMA • Tejido vascular: ANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA Y HEMANGIOPERICITOMA, SARCOMA DE KAPOSI • De origen neurógeno: NEUROSARCOMA. SCHWANNOMA MALIGNO

50. CARCINOMAS Frecuencia: 96%. Edad. 50 –70 años. Crecimiento: más lento. Metástasis: ganglionares. Radiosensibles. SARCOMAS. Frecuencia: 2-4% Edad menor Crecimiento: rápido. Metástasis: vía sanguínea. Radiorresistentes. Características clínicas