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Les inhibiteurs de la protéase dans le traitement contre le virus de l’hépatite C : Mise à jour

Les inhibiteurs de la protéase dans le traitement contre le virus de l’hépatite C : Mise à jour Chapitre 4 – Étude de cas : Patient n’ayant jamais été traité. Novembre 2012. Étude de cas : Patient n’ayant jamais été traité. Edward Tam, M.D., FRCPC Directeur médical Centre LAIR. Mme M.H.

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Les inhibiteurs de la protéase dans le traitement contre le virus de l’hépatite C : Mise à jour

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Presentation Transcript

  1. Les inhibiteurs de la protéase dans le traitement contre le virus de l’hépatite C :Mise à jour Chapitre4 – Étude de cas : Patient n’ayant jamais été traité Novembre 2012

  2. Étude de cas :Patient n’ayant jamais été traité Edward Tam, M.D., FRCPC Directeur médical Centre LAIR

  3. Mme M.H. • Femme de 31 ans • A reçu un diagnostic d’infection par le VHC de génotype 1 en 2004 • Antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse • Par ailleurs en bonne santé • Médicaments : Chardon-Marie • Aucune biopsie • La surveillance régulière démontre des taux d’ALAT 1 à 2 x LSN

  4. Mme M.H. • Fait l’objet d’un suivi périodique incluant la surveillance des paramètres biochimiques hépatiques • FibroScan effectué le 9 décembre 2010 : 4,9 kPa • Quelles données probantes appuient l’utilisation du Chardon-Marie? • FibroScan est-il un outil fiable et précis pour l’évaluation de la fibrose? • Représente-t-il une solution de rechange viable à la biopsie du foie?

  5. FibroScan par rapport à une biopsie du foie 1,00 0,75 0,50 Sensibilité Aire sous la courbe ROC (IC à 95 %) ≥ F2 :0,74 (0,68 à 0,80) ≥ F3 :0,89 (0,84 à 0,94) F4 :0,94 (0,90 à 0,97) 0,25 0,00 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 1-Spécificité Myers RP et al. Can J Gastroenterol novembre 2010;24(11):661-70

  6. Mme M.H. • FibroScan effectué le 9 décembre 2010 : 4,9 kPa (correspond à un diagnostic de fibrose de stade 0 à 1) • Discussions avec la patiente tout au long de l’année 2011 concernant son traitement • Bien qu’il n’y ait aucune urgence médicale, la patiente tenait à entreprendre un traitement pour des raisons personnelles

  7. Mme M.H. • Le 6 janvier 2012, on a instauré un traitement par le peg-interféron alpha-2b (à 120 mcg) et la ribavirine (à 500 mg 2 f.p.j.) comme traitement initial en préparation à un traitement à base de bocéprévir.

  8. Mme M.H. : Résultats à la semaine 4 Compte tenu des taux indétectables d’ARN du VHC à la fin de la période de traitement initiale de 4 semaines (bithérapie), est-il nécessaire d’ajouter le bocéprévir?

  9. Signification de la réponse au traitement initial SPRINT-2 : RVS basée sur le degré de la réponse précoce à l’interféron(réduction logarithmique du taux d’ARN du VHC à la semaine 4 du traitement par PEG-IFN/RBV chez tous les patients (cohorte 1 + cohorte 2) PR48 TAR BOC BOC/PR48 100 90 90 89 89 89 89 97 80 79 80 74 72 70 65 60 58 60 45 Patients ayant présenté une RVS (%) 43 40 33 30 28 28 21 20 5 0 0 < 0,5 < 0,5 < 0,5 ≥ 4,0 ≥ 4,0 ≥ 4,0 1,0 à < 1,5 1,5 à < 2,0 0,5 à < 1,0 2,0 à < 3,0 3,0 à < 4,0 3,0 à < 4,0 0,5 à < 1,0 1,0 à < 1,5 1,5-< 2,0 2,0 à < 3,0 3,0 à < 4,0 1,0 à < 1,5 1,5-< 2,0 0,5 à < 1,0 2,0 à < 3,0 Indétectable Indétectable Indétectable Baisse de la charge virale en log10 après 4 semaines de traitement initial par PEG-IFN/RBV Vierling et al. EASL 2011

  10. Résultats jusqu’à la semaine 12 • Bocéprévir ajouté à la 5e injection d'interféron • L’ARN du VHC demeure indétectable • En raison de l’aggravation de l’anémie et de la fatigue, la dose de RBV a été réduite à 600 mg par jour au total après l’examen des résultats de la semaine 10

  11. Résultats jusqu’à la semaine 24 • Le taux d’ARN du VHC est demeuré indétectable jusqu’à la semaine 24, la patiente est donc admissible à un traitement plus court (arrêt du traitement à la semaine 28)

  12. La Fondation canadienne du foie (FCF) a été le premier organisme dans le monde à avoir pour mission de fournir du soutien pour la recherche et l’éducation sur les causes, les méthodes diagnostiques, la prévention et les traitements de toute maladie du foie. Par l’entremise de ses sections, la FCF a pour objectif de promouvoir la santé du foie, de sensibiliser la population aux maladies du foie, de faire connaître ces maladies, d’amasser des fonds en vue de la recherche et d’apporter du soutien aux personnes aux prises avec une maladie du foie. Pour obtenir plus d’information, visitez le www.liver.ca ou téléphonez au 1-800-563-5483. Ce projet a pu être réalisé grâce au soutien financier de Merck Canada Inc. Les points de vue, l’information et les opinions contenus dans les présentes sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les points de vue et les opinions de Merck Canada Inc. La Fondation canadienne du foie tient à remercier les professionnels de la santé participants pour leurs contributions à ce projet et pour leur engagement à l’égard de la santé du foie des Canadiens.

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