1 / 18

Ortoze za spodnje ude. Predpisi ZZZS

Ortoze za spodnje ude. Predpisi ZZZS. Olga Petrovič, specializantka FRM. Pravna podlaga. Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-UPB4) določa z OZZ: • pravice do zdravstvenih storitev (23.-27.člen) • pravice do denarnih nadomestil (28.-38.člen)

elaine-blair
Download Presentation

Ortoze za spodnje ude. Predpisi ZZZS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ortoze za spodnje ude. Predpisi ZZZS Olga Petrovič, specializantka FRM

  2. Pravna podlaga • Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-UPB4) določa z OZZ: • pravice do zdravstvenih storitev (23.-27.člen) • pravice do denarnih nadomestil (28.-38.člen) • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja natančneje določajo pravice OZZ

  3. Pravice iz naslova OZZ • Pravice do MTP MTP – sredstva, ki so potrebna za zdravljenje ali medicinsko rehabilitacijo • Pravica do ortoze (opornice)za preprečitev ali korekcijo deformacije, kontrolo gibov in dosego stabilizacije ali razbremenitev udov in hrbtenice (POZZ 68.člen) • Seznam s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili in cenovnimi standardi – velja od 19.2.2009 dalje • www.zzzs.si/sifranti

  4. Standard MTP • Standard MTP, s katerim je določena njegova cena, material, trajnostna doba. ●Dobavitelj je dolžan zagotavljati standardne MTP brez doplačila ●Zavarovana oseba,ki zahteva ali soglaša, da se ji izda boljši, kvalitetnejši oz. dražji MTP, mora razliko plačati sama.

  5. Standard MTP • V primeru, ko je standardni MTP glede na zdravstveno stanje zavar.osebe ne zagotavlja funkc.ustreznosti pripomočka, ali zanj ni določen cenovni standard, je zavarov.oseba upravičena do zahtevnejšega MTP iste vrste, ki je funkcion.ustrezen in najcenejši na slovenskem trgu (POZZ 113.člen) • Standardni materiali za izdelavo ortoz so kovina, plastična masa, usnje, guma, tkanina (POZZ 111.člen)

  6. Trajnostna doba MTP • doba, po kateri zavarovana oseba lahko dobi nov istovrstni MTP. • Prične teči od dneva, ko ga je oseba prevzela • Zavarovana oseba ima po izteku trajnostne dobe pravico do novega pripomočka, če je postal prejšnji zaradi anatomskih ali funkcionalnih sprememb neuporaben ali pa ga ni mogoče popraviti ali prilagoditi. • Zavarovana oseba nima pravice zahtevati novega pripomočka, čeprav je njegova trajnostna doba potekla, če je pripomoček po mnenju pooblaščenega zdravnika še vedno funkcionalno ustrezen.(POZZ 122.člen)

  7. Trajnostna doba MTP • Neustreznost pred iztekom trajn.dobe – osebni/napotni zdravnik na Naročilnici in Predlogu imenovan.zdravniku Zavoda poda predlog za nov MTP pred iztekom dobe predhodno odobrenega pripomočka • Neustreznost MTP: - zaradi anatomskih in funkc.sprememb - zaradi iztrošenosti MTP - zaradi malomarnega/neustreznega ravnanja • Trajnostna doba za ortoze – 2 leti

  8. Ortoze za sp.ude v skladu s šifrantom pripomočkov • Odločba imenovanega zdravnika: NE (razen 4-točkovne ortoze za koleno) • Izposoja : NE • Trajnostna doba – 24 mes. • Popravila: DA

  9. Ortoze, ki jih predpisuje specialist • Ortoza za kolke 0612150354 *st.po vstavitvi tumorske proteze in viseči kolk • Ortoza za kolk pri otroku 0612150381 * pri otroku do 1,5 let starosti s subluksacijo ali pri razvojni displaziji kolka, če je zdravljen konzervativno • Ortoza za pogačico leva/desna 0612090355/56 * Klinično evidentna funkcionalna prizadetost (KEFP) po konzervativno zdravljeni luksaciji in subluksaciji patele

  10. Ortoze, ki jih predpisuje specialist • Ortoza za koleno – 4-točkovna brez možnosti fleksije leva/desna 0612090359/60 * Klinično evidentno nestabilno koleno zaradi lezije najmanj dveh ligamentov, za katero ni predvid. op. zdravljenje ali je bilo to neuspešno ali predvideni op.poseg ni možen zaradi rasti še najmanj 2 leti * KEFP po nepravilno zaraslem zlomu – impresijski frakturi platoja tibije * Tu v predelu kolena * KEFP po obsežni sinoviektomiji

  11. Ortoze, ki jih predpisuje specialist • Ščitnik za koleno levi/desni 0906180377/78 * hemofilija • Ortoza za gleženj leva/desna 0612060361/62 * nestabilnost skočnega sklepa po nepravilno zaraščeni frakturi * napredujoča deformacija stopala zaradi bolezni mišično-vezivnega sistema

  12. Ortoze, ki jih predpisuje specialist • OGS - peronealna leva/desna 0612 030365/66 * padajoče stopalo • Tračna OGS leva/desna 0612030379/80 *padajoče stopalo z mediolater. nestabilnostjo gležnja (varus/valgus)

  13. Ortoze, ki jih predpisuje terciar • Korekcijska OGS po modelu leva/desna 0612030367/68 *Padajoče stopalo z mediolateral. nestabilnostjo gležnja (varus/valgus) * Potreba po trajni delni razbremenitvi stopala • OKGS za sredn.gib.oviranost leva/desna 0612120369/70 *Živčne ali mišične bolezni ali anomalije sp.uda z motnjami v razvoju in rasti kosti, ki imajo za posledico parezo ali okvaro sp. motoričnega nevrona z oslabelostjo mišic, ki nadzorujejo koleno ali zg.motoričnega nevrona, ki nadzoruje kolk in gleženj

  14. Ortoze, ki jih predpisuje terciar • OKGS za težko gib.oviranost l/d 0612120383/82 * Živčne ali mišične bolezni ali anomalije sp.uda z motnjami v razvoju in rasti kosti, ki imajo za posledico kontrakturo, ki se jo še da izravnati ali povišan miš.tonus pri katerem obstaja velika nevarnost nastanka ali poslabšanjakontraktur • OKGS za zelo težko gib.oviran.l/d 0612120385/84 *Hitro napredujoče živčne ali mišične bolezni ali anomalije sp.uda z motnjami v razvoju in rasti kosti, ki imajo za posledico kontrakturo, ki se jo še da izravnati ali povišan miš.tonus pri katerem obstaja velika nevarnost nastanka ali poslabšanjakontraktur

  15. Ortoze, ki jih predpisuje terciar • OKKGS (visoka ortoza za sp.ude z medenično košaro) leva/desna 0612180371/72 * Plegija sp.uda in medeničnega obroča zaradi okvare centralnega ali perifernega živčevja * Mišične bolezni pri otroku • Recipročna OKKGS 0612180373 * Plegija sp.udov zaradi okvare centralnega ali perifernega živčevja * Miš.bolezni pri otrocih, ki so usposobljeni vsakodnevno uporabljati pripomoček

  16. Ortoze, ki jih predpisuje terciar • Visoka ortoza za stojo in hojo s pomično ploščo0612180375 *Pri otrocih s plegijo zaradi živčno-miš.bolezni, ki so usposobljeni vsakodnevno uporabljati pripomoček

  17. Predpis MTP • Oseba z OZZ ima pravico do MTP (ZZVZZ, POZZ, Sklep o boleznih in zdravstvenih stanjih zavarovanih oseb) • Veljavna Naročilnica za MTP • Pooblaščene za predpis osebe: osebni zdravnik/zdravniki sekundarne in terciarne ravni zdravstvenega varstva svojega področja • Za predpis MTP, pri katerih je potrebna timska obravnava in individualna prilagoditev MTP so pooblaščeni zdravniki IRSR oz.drugega ustreznega ZZ terciarne ravni v skladu s Pravili

  18. Predpis MTP • Upoštevanje podatkov o predpisanih in prijetih pripomočkih(lastna evidenca in podatki, ki so zapisani na kartici ZZ) • Obvezen vpis v zdravstveno dokumentacijo zavarovane osebe datuma predpisa, vrste ter šifre MTP. • MTP morajo biti prevzeti oz. naročeni v lekarni, specializirani prodajalni ali izposojevalnici najkasneje v 30-ih dneh od datuma izdaje Naročilnice • Na Naročilnico lahko predpišejo le MTP, ki so pravica zavarovanih oseb po Pravilih in so opredeljeni s šifrantom pripomočkov • www.zzzs.si/sifranti

More Related