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Pruebas de función renal

Pruebas de función renal. -Equipo 4. Ana Belén de la Puente Gómez. EXAMEN GENERAL DE ORINA. Examen de orina incluye:. Estudio de los caracteres físicos Concentración de solutos “Densidad” Acidez Presencia de compuestos anormales: glucosa, hemoglobina, proteínas

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Pruebas de función renal

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Presentation Transcript

  1. Pruebas de función renal -Equipo 4

  2. Ana Belén de la Puente Gómez EXAMEN GENERAL DE ORINA

  3. Examen de orina incluye: • Estudio de los caracteres físicos • Concentración de solutos “Densidad” • Acidez • Presencia de compuestos anormales: glucosa, hemoglobina, proteínas • Examen microscópico directo del sedimento urinario

  4. Caracteres Físicos Presencia: urocromo, urobilinogeno, urobilina y coproporfirina Sobre hidratación o estados poliuricos Deshidratación por fiebre elevada o diarrea Piramidon, fenazopiridina Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o fifampicina Ictericia acompañada de coluria Eliminación fosfatos y quiluria Porfiria o alcaptonuria uratos piuria

  5. Caracteres Físicos Sui generis Retención azoada o infección urinaria Diabetes muy descontrolada con cetonuria Infección por proteus Bacilo Coli Orina con albuminuria

  6. Caracteres Físicos 14 en adelante: 1500 en 24 horas • Anuria fisiológica durante 36 h • Orina 15-150 ml en 24 h • Aumentan 25% después de ingesta varias formulas 1 año: 500 ml 10 años: 1000 ml 1 mes: 300 ml/24 h 5 años: 700 ml

  7. Caracteres Físicos Volumen urinario mayor en 24 h POLIURIA Permanente Transitoria • Ingestión excesiva de líquidos • Admr. soluciones parenterales en gran cantidad • Ingestión de diuréticos • DM2 • Diabetes insipida • Insuficiencia renal • Hipopotasemia • Aldosteronismo • Sx.Fanconi • Polidipsia compulsiva

  8. Caracteres Físicos Volumen es menor a 400 ml en 24 h OLIGURIA

  9. Caracteres Físicos Densidad: depende del numero de partículas como de su naturaleza Os moralidad urinaria: Numero de partículas de soluto por unidad de solvente O. urinaria: 500 a 850 mOsm/kg O. Normal del suero: 285 a 310 mOsm 1006-1012 1016-1022 Medida de concentración urinaria Indican la concentración total de solutos urinarios, función tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o necrosis tubular Glucosa, proteínas, medios de contraste

  10. Caracteres Físicos pH urinario es función de la capacidad renal para eliminación iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas Orina fresca Limites: 5.5 a 7.5 Orina normal acida Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia

  11. Caracteres Quimícos • Richard Brightfue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina 40% renal Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24h 60% séricas Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan

  12. Caracteres Quimícos Proteinuria Tubular Glomerular Cantidades anormales de proteínas séricas logran pasar filtro glomerular 14 g / día Anormal: >150 md/ día Normal: 10 a 20 mg/ día Reabsorción tubular incompleta o saturación en los mecanismos de transporte tubular 3-25 g/día Albumina, PM. 60000 Enf. selectiva Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosissistematica, neoplasia cel B Lesión glomerular con inflamación PM. >100000 Enf. no selectiva

  13. Caracteres Quimícos

  14. Elva Marcela Escobar Morales PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA…

  15. Proteinuria mínima intermitente Ejercicio Calor/Frío Fiebre Estrés, IC

  16. Proteinuria moderada

  17. Proteinuria masiva Aumento de la permeabilidad glomerular Más de 4 gramos en 24 horas Síndrome nefrótico Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las venas renales, amiloidosis

  18. Microalbuminuria • Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa

  19. Glucosuria • Diabetes

  20. Acetona Diabetes mellitus descontrolada gravemente

  21. Bilirrubina

  22. Hemoglobina SANGRADO DE VÍAS URINARIAS CON HEMÓLISIS

  23. Hematuria • Cualquier parte del aparato genitourinario • Procesos inflamatorios Urografía excretora/ Biopsia renal

  24. Piuria • Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos • Infecciones urinarias agudas y crónicas: • Nefritis del LES, radiación, tumores renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas

  25. Sedimento urinario • Evaluación clínica del riñón • Examen más valioso de la integridad anatómica de los riñones • Guía para la naturaleza y extensión de la lesión renal

  26. Sedimento urinario • Nefrosis tubular aguda • Glomerulonefritis aguda • Nefroesclerosis maligna • Células epiteliales

  27. Sedimento urinario • Varón normal, pequeñas cantidades • Infección vías urinarias • Leucocitos

  28. Sedimento urinario • Eritrocitos

  29. Sedimento urinario Segmentos distales de la nefrona: pH ácido • Aglutinación de restos celulares en la luz tubular • Precipitación de proteínas en el líquido tubular • Cilindros

  30. Sedimento urinario 10 ó mas bacterias por campo Infección • Bacterias

  31. Sedimento urinario Orinaalcalina Orinaácida • Cristales

  32. FlaviaOceguera Navarro Cuenta minutada, valores sanguíneos , creatinina,…

  33. Cuenta minutada • 1 –gota en cámara cuentaglóbulos • Neubauer • 1000 eritrocitos • 2000 leucos, c epiteliales y 0 cilindros

  34. Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular

  35. Urea y nitrógeno ureico sanguíeno Índice clínico más usado Equilibrio: producción urea= excreción Uremia extrarrenal: reversible, obstrucción urinaria =uremia er, tetraciclinas +urea en sangre= -filtración glomerular= IR aguda ó crónica KARR= 22-36mg menos es desnutrición • Destrucción nefrones: filtración- excreción urea decrece , + sangre • Urea en sangre: índice de filtración glomerular • -50% reducción filtración glomerular: doble urea sanguínea • Flujo de orina y producción de urea: restricción agua en poliuria= eleva urea = N • Hemorragia GI, infección, deshidratación,depleción sal, hipovolemia, IC, - flujo renal,´-f´. Glomerular +urea • 60% masa renal destruido= urea elevada definitivamente

  36. Creatinina Ácido úrico Gotoso: elevación a.úrico causa ó consecuencia de IR Valores normales: 0.5 a 1.5 mg/100ml Pequeños cambios séricos= indicciones evolución renal Aumenta durante la IR, no influida por dieta, ni flujo orina, mejor que urea!! Excreción: Metabolismo m. muscular= constante Eleva concentración durante IR Puede precipitar ataque de goto Anfotericina B, colistemetato sódico, kanamicina, metilicina y gentamicina= creatinina por daño renal Hiperuracemia: Diuréticos, pirazinamida, leucemia, policitemia, saturnismo, HTA, 2.5 a 6 mg/100ml repetir Creatinina x punción digital = pobre función renal (mayor c. y no dif con IA)

  37. Nitrógeno total no protéico

  38. Calcio sérico • Catión + abundante del cuerpo • Componente principal esqueleto • Concentración sangre: 9-11 mg/dl

  39. Calcio sérico Hipercalcemia= IRC, transplante, fase diurética necrosis tubular aguda. Hipocalcemia: IR + hiperfosfatemia 3 fracciones calcio sérico • Porción ionizada=50% calcio total • Sales, citrato, fosfato, bicarbonato,=10% • Fracción unida a proteínas= 40%

  40. Fósforo en suero • 3-4.5 mg/dl • Extracel= inorgánico • 80, 85% en esqueleto, P orgánico Incrementa=IR, acromegalia, bajo hiperparatiroidismo primario • Más del 85% ultrafiltrable

  41. Magnesio en suero Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso mg

  42. Co2 total pH sanguíeno *Riñón= 40 a 60 mEq x día de iones hidrógeno *IR= pH normal, reduce capacidad excreción=acidosis *Bajo pH y CO en plasma *Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L

  43. Sodio en Sangre

  44. Potasio en sangre

  45. Jorge Villegas Camou PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE…

  46. Proteínas totales y colesterol total en sangre • Estudios primordiales en la valoración de los pacientes con edema y anasarca • Síndrome Nefrótico • Proteinuria > 3.5 g/24hrs • Hipoproteinemia • Hipoalbuminemia • Hipercolesterolemia • Hiperlipidemia

  47. Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1C) • Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica • glomerulonefritismembranoproliferativa • Lupus eritematoso Complemento disminuido en el suero

  48. Biometría Hemática • Es importante para valorar el grado de anemia que acompaña a estos pacientes: • Hemodilución • Pérdida de Sangre • Hemolisis • Deficiente producción de eritropoyetina

  49. Actividad plasmática de renina • La medición de esta sustancia se ha a empleado en el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial. Restricción de sodio Diuréticos Drogas vasodilatadoras Ortostatismo Hipertensión arterial acelerada La APR IRC Exceso de mineralcorticoides La APR • Los valores normales de APR se deben expresar en función de la excreción urinaria de sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora

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