Lokalizace řečových center u nemocným s mozkovými nádory

1. Lokalizace řečových center u nemocným s mozkovými nádory Horemužová J., Ferda J., Kastner J., Kreuzberg B., I. Herejková

2. Řečová centra: • u praváků obvykle uložená vlevo • Brocovo motorické centrum • v pars opercularis gyri frontalis inferior • tato oblast umožňuje slovní a písemné vyjádření myšlenek • Wernickeho senzorické centrum • v zadní části gyrus temporalis superior mezi primárním sluchovým centrem a gyrus angularis • tato oblast je nutná pro pochopení slyšené a psané řeči • Fasciculus arcuatus • Primární a sekundární zraková kůra a primární sluchová kůra Zdroj: Clinical Functional MRI Autor: A.L.Baert, M.Knauth, K.sartor

3. Afázie: porucha tvorby a porozumění řeči • Expresivní afázie– při lézi Brocova centra, chápání řeči je zachováno, ale nemocný ji nedokáže vyjádřit ve verbální ani písemné podobě • Percepční afázie– při lézi Wernickeho centra, neschopnost chápat mluvenou i psanou řeč, ale řečová produkce je zachována, avšak je nesmyslná • Konduktivní afázie– při přerušení fasciculus arcuatus, verbální i grafický projev řeči je plynulý, avšak s nápadnou poruchou obsahu • Globální afázie– při rozsáhlých lézích v obl. fissura Sylvii • Anomická afázie– při lézi zadní č. gyrus temporalis inferior, porucha pojmenovávání nazíraných objektů nebo nalézání vhodných slov • Transkortikální afázie– při lézích (ischemických), kt. působí izolaci dané řečové obl. od okolních mozkových struktur, zachovaná schopnost opakovat mluvená slova či věty • - motorická, senzorická a smíšená

4. Metodika fMRI: • Anatomické mapy - TSE T2, 3D-FLASH T1 • Gradient field mapping • Funkční MRI - EPI • Analýza fMRI - t-test + GLM statistika • Paradigma • Řečová zkouška • Blokové schéma • Aktivní fáze 4 x 10 měření

5. Soubor nemocných: • 2004 - 2008 – 100 fMRI u 93 nemocných • 39 nemocných s TU lokalizovaným v levé hemisféře • fMRI použita k předoperačnímu mapování řečové funkce mozku • pro stimulaci řečových center byl většinou použit současně • test verbální fluence (vyjmenovávání částí lidského těla) • image naming test (pojmenovávání vyobrazených předmětů – např. lopata, míč, auto, etc.) • věk 21-77 let (52,3), 19 mužů a 20 žen

6. Výsledky 1: • Histologické typy nádorů • Astrocytární nádory 25 • Meningeom 3 • Kavernózní hemangiom 3 • Sekundární n. 4 • Meningeom + glioblastom 1 • Ostatní 3 Brocovo centrum : Wernickeho centrum: Vpravo 6 (15,4%) 4 (10,3%) Vlevo 15 (38,5%) 21 (53,8%) Bilaterální 15 (38,5%) 9 (23,1%) Nezobrazení 3 (7,7%) 5 (12,3%) Nedostatečná odpověď či kvalita testu U většiny výraznější aktivace image naming testem.

7. Výsledky 2: • 33 P, 1L, 5 přecvičených leváků • operováno bylo 32 pacientů, z toho 10 opakovaně • konzervativní léčba 7 nemocných • Fatická porucha: • před operací Bez fatické poruchy – 18 Hraniční nález – 2 Amnestická afázie – 5 Expesivní afázie – 4 Senzorická afázie – 1 Smíšená porucha – 2 • po operaci Beze změny – 18 Zhoršení - trvalá porucha – 4 Zhoršení - přechodná porucha – 6 Zlepšení – 4 Bez fatické poruchy, difuzní astrocytom gr II

8. Ukázka: multifokální glioblastom lehká expresivní afázie a anomická afázie image naming test verbální fluence

9. Ukázka: glioblastom transkortikální senzorická afázie image naming test verbální fluence

10. Diskuze: • Kvalita fMRI závisí na stavu nemocného, u afatiků jsou problémy s porozuměním instrukcí • Důležité je zacvičení nemocného logopédem, aby se předešlo problémům během testu • Funkční zkoušky je třeba mít společné pro fMRI a pro peroperační elektrofyziologické mapování, pro zobrazení centra při peroperačním monitorování je využit test s lepší odpovědí při fMRI • Výsledky mapování řečových center je možné využít k stereotaktické navigaci operačního výkonu pomocí fúze morfologického MRI obrazu a funkční mapy

11. Závěr: • Předoperační lokalizace řečového, především motorického centra má význam pro plánování operace a stanovení optimálního monitorování během operace • fMRI umožňuje odhadnout riziko poškození řečových funkcí následkem neurochirurgického výkonu a jejich vývoj po něm 1-2007 11-2007 Přesunutí dominance motorického řečového centra doprava u recidivy glioblastomu.