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F, 55 aa Dolore mesogastrico tipo colica intestinale durata 1-3 minuti

F, 55 aa Dolore mesogastrico tipo colica intestinale durata 1-3 minuti raggiunge un acme e poi recede Poi dolore continuo Vomito ingravescente prima gastrico poi biliare quindi enterico Chiusura a feci e gas. Discrete condizioni generali Distensione addominale diffusa

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F, 55 aa Dolore mesogastrico tipo colica intestinale durata 1-3 minuti

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Presentation Transcript

  1. F, 55 aa Dolore mesogastrico tipo colica intestinale durata 1-3 minuti raggiunge un acme e poi recede Poi dolore continuo Vomito ingravescente prima gastrico poi biliare quindi enterico Chiusura a feci e gas Discrete condizioni generali Distensione addominale diffusa Addome poco trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda Ipertimpanismo diffuso ER=non feci in ampolla rettale

  2. …il quadro clinico depone per un’OCCLUSIONE INTESTINALE…. quale tipo di occlusione intestinale ? Meccanica Dinamica Alta Bassa Acuta Cronica Acuta su cronica Complicata Non complicata Medica Chirurgica Mortalità globale 10-15% se compromissione vascolare 30-90%

  3. Eziologia delle occlusioni intestinali Meccanica Processo organico chiude o restringe il lume intestinale Lesioni endoluminali: Corpi estranei Grossi calcoli Fitobezoari Lesioni parete: Neoplasie Flogosi croniche Post-Attinica Post-operatoria Lesioni extraparietali: Briglie aderenziali Masse addominali Volvolo Ernie Dinamica Lesione neuromuscolare o vascolare Ileo paralitico da peritonite Megacolon tossico Ileo postoperatorio

  4. Paesi occidentali, industrializzati Briglie aderenziali 49% Neoplasie Ernie 16% 15%

  5. Sede della occlusione Alta Stomaco Duodeno Digiuno Ileo Bassa Colon Retto Ano Utilità nella pratica clinica: sintomi diagnosi terapia

  6. Occlusioni alte Clinica Dolore (da contrazioni peristaltiche) Vomito Alvo chiuso a feci e gas=non costante Duodeno-digiuno Vomito, con nausea, violento impedisce distensione anse Succo gastrico o bilio-pancreatico Dolore modesto, epi-mesogastrico No chiusura feci e gas Ileo Dolore mesogastrio colico poi continuo Vomito non violento, ingravescente Gastrico, biliare, enterico Chiusura feci e gas

  7. Occlusioni basse Clinica Alvo chiuso a feci e gas precoce, progressivo (inizialmente solo per le feci e non per i gas) Dolore (da contrazioni peristaltiche) Vomito non costante tardivo, per incontinenza valvola ileocecale, fecaloide (non feci, ma proliferazione batterica)

  8. Occlusioni complicate Compromissione dello stato generale fino allo shock Strangolamento Dolore continuo e violento (da sofferenza ischemica) mesogastrico Vomito precoce Peritonite Dolore diffuso Febbre

  9. Ileo dinamico Dolore modico e continuo Sintomi della patologia causale Addome silente Peristalsi non visibile Variabile distensione addominale Ileo dinamico postoperatorio Peristalsi gastrica 24-48 ore Peristalsi colica 48-72 ore

  10. Occlusioni intestinali… la diagnosi… Esami di laboratorio Aumento ematocrito Sodio, potassio e cloro ridotti Azotemia elevata Amilasi, LDH elevate Tendenza all’acidosi metabolica Imaging Rx diretto addome Rx con mdc Ecografia TC

  11. Occlusioni intestinali… la diagnosi… Livelli Idroaerei ..del tenue..

  12. OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE • Aderenze (50-60%) • Ernie (20%) • Neoplasie (Carcinosi) • Ileo Biliare • Bezoar • Malattie Infiammatorie Croniche • Ematoma Intramurale (Anticoagulanti) • Invaginazione Meckel • Mesenterium Commune

  13. Occlusioni intestinali… la diagnosi… Livelli Idroaerei ..del tenue.. + calcolo radiopaco + aria nelle vie biliari

  14. CLISMA TENUE

  15. COLON …le austre coliche…

  16. CLISMA COLON

  17. TERAPIA Detensione Intestino SNG Catetere vescicale Catetere venoso Riequilibrio Idroelettrolitico Antibioticoterapia NPT (casi selezionati) TERAPIA CHIRURGICO (timing chirurgico)

  18. TERAPIA CHIRURGICA LAPAROTOMIA SENZA APERTURA INTESTINALE Sezione e lisi di Aderenze Riduzione di Ernia, di invaginazione Derotazione di Volvolo LAPAROTOMIA CON APERTURA INTESTINALE Enterotomia (asportaz. corpi estranei, calcoli) Enterostomia Decompressiva Resezione (con o senza anastomosi)

  19. …nostro caso… Colecistectomia Bonifica via biliare Controllo duodeno e raffia Asportazione calcolo valvola ileocecale con o senza resezione ileale

  20. …timing chirurgico… OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE • Aderenze • (50-60%) Intervento precoce Lisi aderenze

  21. Intervento tardivo Resezione intestinale

  22. …timing chirurgico… OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE • Aderenze multiple, tenaci

  23. OCCLUSIONE MECCANICA - COLON • TUMORI (75%) • Diverticolite • Volvolo • Ernie • MIC

  24. Intervento precoce Derotazione volvolo Intervento tardivo Resezione colica volvolo colon

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