Invagination intestinale aiguë

1. Invagination intestinale aiguë Signes Diagnostic Traitement

2. Définition généralités • IIA est une des causes les plus fréquentes d’occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant • Elle se définit par la pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous jacent • C’est une urgence chirurgicale

3. Anatomie -pathologique • La lésion élémentaire de l’iia correspond au boudin d’invagination défini par le télescopage d’un segment intestinal dans le segment d’aval

4. Anatomie -pathologique • Le boudin comprend : • Un cylindre interne qui est le segment invaginé,et formant le tête du boudin • Un cylindre externe dans lequel se fait l’invagination délimitant un collet dans lequel pénètre le mésentère

5. Anatomie -pathologique • Pour nommer l’invagination on utilisera en premier le nom du segment d’intestin invaginé et enfin celui du segment d’intestin invaginant • On distingue ainsi les invaginations iléo-coliques et les invaginations iléo-iléales

6. Invagination iléo colique

7. Anatomie -pathologique • Les invaginations colo-coliques • Elles sont rares chez l’enfant • Souvent secondaires à des lésions organiques

8. Physio-pathologie • L’invagination entraîne une strangulation avec compression vasculo-nerveuse • Provoque une stase veineuse • Présence d’œdème • Stase liquidienne en amont du boudin

9. Etiologie • Invaginations organiques liées à l’existence d’un obstacle intra pariétal • Diverticule de meckel • Polype du grêle • Lésions vasculaires • Duplication digestive

10. IIA le diverticule de Meckel

11. Etiologie • Les invaginations avec adénolymphite * 20 à 30 % *concomitantes d’une infection ORL ou digestive d’origine virale * recrudescence saisonnière

12. IIA adénolymphite mésentérique

13. Etiologie • Les invaginations avec une pathologie associée • le purpura rhumatoïde • Le syndrome hémolytique et urémique • La mucoviscidose • Les IIA post opératoires

14. Etiologie • Les invaginations idiopathiques • représentent 90% des cas • Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois • 3 garçons pour 2 filles • 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins de 3ans • 64 % des IIA ont moins de 1 an

15. Clinique • Crises douloureuses paroxystiques avec pâleur,aspect de crispation • Vomissements,ou bien un simple refus du biberon • Rectorragie,de simples traces,des stries sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien une rectorragie franche

16. Clinique • Examen clinique • la palpation abdominale • La FID est deshabitée • On peut palper le boudin d’invagination dans l’hypochondre droit • Il est retrouvé dans 25% des cas • Importance du toucher rectal

17. Les formes cliniques • La forme neo-natale 1% • La forme du grand enfant • Les invaginations récidivantes - post réduction hydrostatique 10 à 15% - post cure chirurgicale 1 à 3%

18. Les examens complémentaires • Les examens radiographiques • La radiographie d’abdomen sans préparation - le plus souvent normale - peut objectiver le boudin - retrouve des signes d’occlusion

19. ASP: empreinte du boudin

20. ASP syndrome occlusif

21. Abdomen sans préparation

22. Abdomen sans préparation

23. Les examens complémentaires • L’échographie • C’est l’examen de référence pour le diagnostic de l’invagination • Montre une image en cocarde • Ou bien une image en sandwich

24. Les examens complémentaires • L’échographie

25. Les examens complémentaires • L’échographie

26. Les examens complémentaires • Le lavement opaque • Il est contre indiqué en cas de péritonite ou bien d’altération de l’état général • L’enfant sera prémédiqué • Réchauffé • Perfusé • Le lavement sera fait aux hydro solubles

27. Les examens complémentaires • Le lavement opaque à un double but • diagnostic et thérapeutique • Le lavement permettra le réduction non chirurgicale

28. Les examens complémentaires • Les critères de désinvagination du lavement opaque • Le cæcum doit être en place • Bord interne sans empreinte • Remplissage massif et homogène des dernières anses grêles

29. Les examens complémentaires • Le lavement opaque

30. Les examens complémentaires • Le lavement opaque

31. Les examens complémentaires • Le lavement opaque

32. Les examens complémentaires • Le lavement opaque

33. Le traitement

34. Traitement • Le traitement non chirurgical • Le lavement opaque - avec ses critères de réduction - il existe la réduction par insufflation d’air ou d’eau

35. Traitement • Traitement chirurgical • Certaines indications sont indiscutables - les contre-indications au lavement - un échec de la réduction au lavement ou un doute quant à sa réussite

36. Traitement • Un traitement chirurgical sera proposé devant une invagination récidivante • Lors de la cure chirurgicale l’appendicectomie est obligatoire

37. IIA clinique ASP ECHO Arbre de décision AEG +++ Occlusion péritonite Réduction complète LAVEMENT surveillance échec Réduction incomplète récidive Intervention Résection ? RAS chirurgie réduction

38. Conclusion • Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic • Le diagnostic est avant tout clinique • L’échographie et le lavement opaque sont primordiaux