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PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE. Judith Latour , M.D. Gériatre Centre Hospitalier Universitaire de Montréal Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal. OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION.

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PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

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  1. PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE Judith Latour, M.D. Gériatre Centre Hospitalier Universitaire de Montréal Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal

  2. OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION • Mieux déterminer le pronostic des patients atteints de démence et de multimorbidités /comorbidités • Adapter la prise en charge des problèmes de santé selon le degré d’atteinte cognitive et de fragilité à travers des cas cliniques PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  3. PLAN DE LA PRÉSENTATION Multimorbidité /Comorbidité Fragilité Prévoir pour planifier Cas cliniques Conclusion PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  4. CONTENU DES CONSENSUS • Défis diagnostics à l’évaluation initiale • Évaluation cognitive et fonctionnelle • Évaluation des comportements problématiques • Explication des étapes de la maladie • Surveiller la multimorbidité/comorbidité et l’effet des médicaments sur le comportement et l’évolution de la maladie • S. Gauthier - Fédération des sciences neurologiques du Canada, Novembre 2012 • Programme de santé mentale – La démence – Une ressource pour les professionnels de la santé – Anciens combattants • Guide médecin – Affection de longue durée – Haute Autorité de Santé – Maladie d’Alzheimer et autres démences, Mai 2012 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  5. COMPLICATIONS PHYSIQUES DE LA DÉMENCE • La démence est souvent vue comme une maladie à manifestations psychiatriqueset traitée comme telle • Atteintes neurologiques et autonomiques: syndrome extrapyramidal, épilepsie, HTO, incontinence • Ne pas comprendre ce qu’on entend, ne pas reconnaître ce qu’on voit, donc des problèmes sensoriels aggravés par la dysphasie et l’agnosie • Ne plus sentir, goûter, l’apathie/apraxie à l’hygiène buccodentaire ou à la déglutition donc perdre l’appétit, la dysphagie, la dénutrition • Les troubles de la marche secondaire à la témérité et l’apraxie , au déficit visuospatial qui entraînent chute, fractures, immobilisation et ses complications: constipation plaies PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  6. Surveiller la multimorbidité/ comorbidité • La démence est la 4ème cause de mortalité après les maladies coronariennes, l’AVC et le cancer du poumon (France, USA) • Le principe organisateur autour duquel on va moduler le traitement des multimorbidités/comorbidités très rapidement dans l’évolution • Est-ce qu’on planifie les traitements à court terme (1 ou 2 ans), à moyen terme (5 ans) ou à long terme ? • Surveiller l’évolution de la maladie afin de moduler la prise en charge pour donner des soins proportionnés allant des soins actifs aux soins palliatifs • Christopher J.L. The new England Journal of Medicine, August 2013 • Alan Lazaroff M.D., Minnesota Medicine, January 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  7. MULTIMORBIDITÉ/ COMORBIDITÉ (CERTAINS AJOUTENT COMPLEXITÉ) PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  8. DÉFINITION DE LA COMORBIDITÉ • Comorbidité : une ou des maladies concomitantes à la maladie étudiée (diabète) dont l’évolution ou le traitement peuvent en modifier le cours (Feinstein 1970) • Explication de l’élimination des études thérapeutiques des patients avec multimorbidité/comorbidités ou très âgés • Critères d’exclusion des études initiales donepezil: diabète insulinodépendant ou autres maladies endocriniennes, l’asthme, la BPOC, les maladies cardiaques, les maladies gastro-intestinales ou hépatiques non contrôlées • Alvan R. Feinstein, J. ChroniDis, february 1970 • S.L. Rogers, The American Academy of Neurology, 1998 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  9. OUTILS DE MULTIMORBIDITÉ/COMORBIDITÉ • Évaluer le pronostic post-op de cancer du poumon, par exemple, ou des issues moins positives comme des réadmissions ou l’hébergement après une intervention • CIRS G 68-92 • Charlson index (87) • ICED début de l’introduction de mesures fonctionnelles, hémodialyse • Multiples adaptations locales • DRG , ICD 9-10 (Romano) • Linda Fried, American Journal of KidneyDiseases, February 2001 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  10. Cœur Vaisseaux Hémato Respiratoire, ORL Digestif haut, bas, foie Rénal, génito-urinaire bas Musculo squelettique Neurologie, psychiatrie, Endocrinien Cumulative illness Rating Scale : 14 éléments • Pas de symptôme • Traitement nécessaire (thyroïde) • Traitement urgent ex. néo réséquable, MPOC sévère • Très grave: ACV aigu, infarctus aigu • Bernard S. Linn, Journal of the American Geriatrics Society, May 1968 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  11. Étude de multimorbidité Saguenay • 21/119 MD de famille • Consentement d’études de dossier des 18 ans et plus • 980 patients - 320 hommes 54 ans - 660 femmes 58 ans • HTA DSLP ARTHROSE • Plus de 65 ans • 2 ou plus 98% 99% • 5 ou plus 69% 70% • Multimorbidité à 6.3 CIRS 12 • Martin Fortin, Annals of familyMedicine, May/June 2005 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  12. Tout ce travail scientifique épidémiologique de la littérature chirurgicale, oncologique, médicale des années 70 à 90 avait pour but d’améliorer les habiletés pronostiques dans le cadre d’une approche éthique centrée sur le patient et ses valeurs, afin de quantifier les pour ou contre et donner du poids à cette impression subjective de trop atteint, ou encore probablement capable de subir une procédure invasive, un traitement complexe. On étudie la survie à 5 ou 10 ans, ce qui est inapproprié pour une population très âgée avec une démence modérée. PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  13. Est-ce que les patients déments souffrent de pathologiesdifférentes des autres ? • Multimorbidité équivalente chez des patients recrutés dans des cliniques externes • Il y aurait plus de maladies cérébrovasculaires (Cache County Study) • Mais plus de médicaments et peu d’adaptation médicamenteuse • Cathy C. Schuber, J. Am Geriatr Soc, Jan 2006 • Constantine G. Lyketsos M.D., Am J. GeriartPsychiatry, August 2005 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  14. Diagnostics au congé de l’hôpital • Délirium 5.2 • Problèmes ostéo-articulaires 3.8 • Désordres électrolytiques 3.6 • Maladie urinaire basse 2.3 • Maladie de la peau 2.0 • Pneumonie 1.6 • Fractures 1.3 • Giovanni Zuliani, Int J GeriatrPsychiatry, 2012 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  15. Cohorte real fr • 579 patients ayant un aidant naturel disponible pour les rendez-vous • Survie prévue de plus de deux ans • ♀ 72% âge 77 ans • MMSE 10-26 (20) • HTA 45% - DSLP 24% - FA 10% - Diabète 10% • Infarctus lacune au scan - 19% - angor 13% • Atteinte sensorielle 23% • Neurologique 18% - MSK 17% - GIT 13% - GUT 11% • Respiratoire 7% - Endo 7% • M.-A. Artaz, La revue de médecine interne, 2006 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  16. FRAGILITÉ • Kim Bouillon, BMC Geriatr, June 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  17. DÉFINITION DE LA FRAGILITÉ • Pourtant des patients fonctionnels sans multi/ comorbidité sont à risque de détérioration advenant un maladie aiguë ou un traumatisme; c’est souvent vrai des patients très âgés • Fragilité comme risque (Rockwood), index de 71 éléments et 7 types créés à partir de l’étude canadienne sur le vieillissement (CHSA) • Fragilité comme syndrome (Fried), 48 éléments 5 items • Rockwood K, CMAJ : Canadian Medical Association journal – journal de l’association médicalecanadienne, 2005 . • Fried LP, The journals of gerontology Series A, Biological sciences and medical sciences, 2001 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  18. ÉTUDE CHSA • Étude CHSA-2 2,305 patients suivis pour évaluer la fragilité • 20 éléments  signes et symptômes neurologiques comprenant chute et mobilité • 16 éléments  dépression et la cognition • 10 éléments  facteurs de risque et pathologies cardiaques et cérébrovasculaires • 9 éléments  AVQ et AVD • 4 éléments reliés aux problèmes digestifs, 4 aux problèmes locomoteurs, 2 aux problèmes pulmonaires, 2 aux problèmes thyroïdiens, 1 au cancer, 1 aux pathologies de la peau et 1 à un élément autre • Évaluation gériatrique! • Kenneth Rockwood, CMAJ, August 2005 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  19. Démence = fragilité INDEX DE FRAGILITÉ DE ROCKWOOD • Très en forme • Bien • Assez bien • Vulnérable • Légèrement fragile • Modérément fragile • Sévèrement fragile • Terminal • Kenneth Rockwood, CMAJ, August 2005 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  20. CARDIOVASCULAR HEALTH STUDY (N=5201) • Démographie • Habitudes de vie - perte de poids - médicaments • Maladie cardiovasculaire - pulmonaire - rénale • Arthrite - - diabète - cancer - désafférentation • Examens cardiaques - vasculaires - sanguins • MMSE - digit symbol substitution test - vitesse de marche - force de préhension - test de dépistage de dépression • Linda P. Fried, MD, JAMA, february 1998 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  21. Syndrome de fragilité (CHS) Présence de 3 des 5 symptômes suivants : • Fatigue qui empêche le patient de voir à son quotidien plus de deux jours par semaine • Perte de poids involontaire de 4.5 kilos dans la dernière année ou de 5% du poids corporel • Incapacité à sortir pour marcherà l’extérieur plus de 1 à 2 fois par semaine sur une courte distance • Force de préhension diminuée • Vitesse de marche de moins de 0.8m/sec • Roman Romero-Ortuno, BMC Geriatrics, 2010 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  22. FACTEURS PRONOSTICS PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  23. PRONOSTIC DE SURVIE • Étude canadienne du vieillissement : Pronostic 3,3 ans après la première visite médicale • Larson: 4.2 ans hommes, 5.7 ans femmes • Facteurs de mauvais pronostics • MMSE plus petit que 17, troubles de comportement, symptômes extrapyramidaux, réflexes primitifs, anomalies à la marche, chute, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, diabète • Méta analyse 3 à 10 ans • MMSE baisse 1 à 2 si traité 2 à 3 si non traité (Tariot) • Christina Wolfson, The New England Journal of Medicine, April 2001 • Eric B. Larson, Annals of InternalMedicine, 2004 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  24. Espérance de vie selon les percentiles 25e+, 50e, 25e- En rouge: patients avec démence • Walter L.C., JAMA, 2001 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  25. Âge 60 à 85 ans 1 à 7 Sexe homme 1 Diabète 2 Cancer 2 MPOC qui gène dans les AVQ 2 Difficultés à se laver 2 Insuffisance cardiaque 2 Tabac actif 2 Difficultés avec les finances 2 Difficultés à marcher 500 m 2 Difficulté à pousser des objets lourds comme un fauteuil 1 Prognostic index for mortalityat four years Décès à 4 ans • 0 à 3 3% • 6-9 15% • 10 à 13 40% • Plus que 14 69 % • Sei J . Lee, American Medical Association, February 2006 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  26. CAS CLINIQUES PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  27. CAS CLINIQUES On ne parle pas de: Dépression, trouble du sommeil Douleur Oncogériatrie Maladies rénales ou hépatiques terminales • Massimo Musicco, MD, American Academy of Neurology, 2013 • Sharon Wall, International Journal of Older people Nursing, 2012 • Judith E. Balfour, Pain Res Manage, Winter 2003 • Catherine M. Roe, American Academy of Neurology, 2013 • Massimo Musicco, MD, American Academy of Neurology, 2013 • Jean-Marc Bugnicourt, J Am Soc Nephrol, 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  28. CAS 1: DÉMENCE LÉGÈRE • Patiente hispanophone de 75 ans veuve, immigrée du Pérou , socialise à l’église et auprès de sa famille, sort tous les jours, encore une bonne cuisinière. • Antécédents: HTA depuis 10 ans, bien contrôlée par coversyl, sous calcium vit D, surdité légère, mammographie et ostéodensitométrie faites • Vue à l’urgence lors d’une pneumonie pour delirium prévalent bref RV dans trois mois avec des recommandations • Histoire classique : examen normal, pas de fatigue TA 130/80 couché debout, MMSE 25, BMI 24 stable, 5 levers de chaise en 14 sec, vitesse de marche 1.1 m/sec. Sait qu’elle a des troubles de mémoire • Espérance de vie: 10 ans • Soto ME, J Am Geriatr Soc, Sept 2013 • Yang Gao, BMJ, 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  29. CAS 1: DÉMENCE LÉGÈRE DELIRIUM • Démence est le premier facteur de risque de délirium et survient dans 22 à 89% des cas • 75% des cas surviennent chez des gens qui ont des troubles cognitifs ( Fick et Cole) • La sévérité est liée à l’éducation et la gravité de la démence • La caractéristique est l’incohérence, apparaît le soir et il y aurait plus d’agitation et d’agressivité • Physiopathologie commune avec la démence  déficit cholinergique, diminution du métabolisme oxydatif • Un syndrome que doit connaître les aidants naturels comme présentation atypique d’une maladie physique • Philippe Voyer, Clinical Nursing Research, February 2006 • Susan Kurrle, Henry Brodaty, Roseanne Hogarth, PhysicalComorbidities of Dementia, Cambridge, Medicine, 2012 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  30. Projet SAGE

  31. CAS 1: DÉMENCE LÉGÈRE Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire • Ils ont un impact à l’âge moyen • Glycémie normale mais , augmente le risque de démence • Hypoglycémies:  le risque de déclin cognitif chez les diabétiques • Pas d’effet bénéfique du contrôle serré du diabète du point de vue cognitif • HTA et obésité  rôle protecteur chez les patients très âgés • Les fluctuations de l’HTA amène une détérioration cognitive • Simvastatin: ne réduit pas le déclin en démence • Lipitor: lié avec cognition, myopathies, cataracte • F.A.: double le risque de démence • Janis Kelly, Editors’ Recommendations, April 2009 • Melinda C. Power, Epidemiology, September 2011 • Sascha Dublin MD, J Am Geriatr Soc, August 2011 • Sue Hughes, Editors’ Recommendations, sep 2013 • Kristine Yaffe MD, JAMA, June 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  32. CAS 1: DÉMENCE LÉGÈRE Problèmes sensoriels • Les deux tiers des ≥70 ans souffrent de perte auditive • Étude analysant l’impact de cette perte sur la cognition par le 3MS dans une cohorte de 2,000 patients d’âge moyen de 77 ans : • Le 3MS des patients avec une atteinte auditive était significativement plus bas et durant l’observation: ils perdaient 6 points par rapport à 3 chez les normaux • Le patient doit débuter tôt l’adaptation à la prothèse auditive • Frank R. Lin, MD, American Medical Association, January 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  33. CAS 1: DÉMENCE LÉGÈRE Problèmes sensoriels (suite) • Les troubles visuels sont associés aux chutes, ralentissent la marche ce qui est un facteur de risque de fragilité. Les cataractes, la DMLA et le glaucome doivent être pris en charge le plus vite possible • Atteinte de la rétine, du nerf optique et du cortex • Les symptômes visuels peuvent survenir avant que le diagnostic soit posé (démence postérieure) • La vision peut-être brouillée, distordue, les objets ou visages familiers non reconnus, difficultés à lire ou écrire • Acuité, sensibilité au contraste, habiletés visuo spatial, couleurs, même les champs visuels peuvent être pertubés • Hallucinations • Susan Kurrle, Henry Brodaty, Roseanne Hogarth, PhysicalComorbidities of Dementia, Chapter 8, 2012 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  34. CAS 1: DÉMENCE LÉGÈRE En résumé… • Les patients qui gardent un bon niveau fonctionnel bénéficieront probablement des traitements des facteurs de risque de diabète, HTA, FA, DSLP, tabagisme, sédentarité , et liés à la santé osseuse, arthrose, ostéoporose; • Notre devoir lors de l’analyse des lignes directrices est de vérifier si elles ont été adaptés aux patients âgés avec multi morbidité; • Aux patient fragiles • Par exemple, l’adaptation de la diète au changement du goût doit parfois avoir préséance au traitement de HTA et l’hygiène dentaire doit être bien suivie rince-bouche, etc. • Éviter la bouche sèche en hydratant le patient, les bonbons au citron • Les patients déments s’adaptent difficilement à la nouveauté et au bris de routine. Ils doivent être familiers avec l’orthésiste, l’optométriste/ophtalmologiste et le dentiste • Behnam Sabayan, BMJ, July 2013 • Csba P. Annals of InternalMedicine, 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  35. FRAGILITÉ • Objectiver la fragilité comme phénotype concrétise la stabilité ou le déclin du patient d’un autre point de vue que cognitif et comportemental et illustre plus objectivement les forces et faiblesses du patient • Perte de poids (problème universel) • Fatigue • Faiblesse (Hand grip, 5 levers de chaise) • Activités (marcher à l’extérieur, jardiner) • Vitesse de marche PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  36. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • Homme de 82 ans, vient à sa 3ème visite avec sa fille • Alzheimer, MMSE 23 à 25, diabète compliqué de polynévrite, MCAS, fraction d’éjection 30%, asthme léger, VEMS 80%, gonarthrose gauche symptomatique, ostéoporose ,HBP • Plus de problème de mémoire, légèrement irritable, oublie ses médicaments au souper, ne fait pas de gluco, mal aux doigts. Se lave au lavabo, course par la fille, repas traiteur, paiement automatique, courrier pris en charge par la fille, ne sort pas l’hiver • Aide au bain, belles glycémies par le CLSC (5 ou 6) • Fatigué, un peu étourdi parfois, poids stable, facilement essoufflé, a été à l’urgence pour dyspnée une fois, a été un peu « confus » PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  37. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • MMSE 22, non déprimé, fatigué, marche 0.8m/sec, fait 5 levers de chaise en 35 sec, ne, a vraiment mal aux genoux • TA 110/70 couché, 100/70 debout, pouls 54 56, poids: 68 kg pour 1m70 (70 kg dernière visite) • Glucophage 500mg bid, diabeta 2.5mg bid, AAS 80, Aricept 10, Memantine 5mg bid, Lasix 40mg bid, Altace 10 mg die, Monocor 10 mg die, Flomax .4 mg die, ca vit D Fosamax 70, Serax 30 mg sevré, a été remplacé par Zopiclone 3,25 Simvastatin 40 mg, Flovent 125 bid, Tylénol PRN Tramadol, Pantoloc 40 mg die • HB glyquée est à 0,60 créatinine 150 (130) PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  38. MÉDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIÉS À ÉVALUER OU À ÉVITER D’INTRODUIRE • Benzodiazépines à longue durée d’action • Bromazépam (Lectopam®), Chlordiazépoxide (Librium®), Diazépam (Valium®), Flurazépam (Dalmane®), Nitrazépam (Mogadon®) • Anticholinergiques • Antihistaminiques en l’absence d’une réaction allergique sévère • Antiparkinsoniens: Benztropine (Cogentin®), Procyclidine (Kemadrin®), Trihexyphénidyl (Artane®) • Agents gastrointestinaux: Dicyclomine (Bentylol®), Métoclopramide (Maxeran®), Prochlorpérazine (Stemetil®) • Agents urinaires en période d’immobilité: Oxybutynine (Ditropan®), Solifénacine (Vesicare®), Toltérodine (Detrol®) • Digoxine (Lanoxin®, Toloxin®) à dose > 0,125 mg PO die ou à taux sérique > 1,3 nmol/L. Un dosage devrait être effectué systématiquement pour tous les patients à l’admission. • Bergeron J. et coll. Médicaments potentiellement inappropriés pour la personne âgée hospitalisée, CHUS, 2013

  39. MÉDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIÉS À ÉVALUER OU À ÉVITER D’INTRODUIRE • Analgésiques • Mépéridine (Demerol®) • Gabapentine (Neurontin®) et Prégabaline (Lyrica®) en l’absence de douleur neuropatique • Amitriptylline (Elavil®) • Relaxants musculaires • Cyclobenzaprine (Flexeril®) • Biphosphanates oraux en période d’immobilité: devraient être cessés per-hospitalisation • Alendonate (Fosamax®), Risédronate (Actonel®) • Antihypertenseurs • Alpha1-bloquants: (Térazocine®) • Alpha2-bloquants centraux: (Clonidine®) • Bergeron J. et coll. Médicaments potentiellement inappropriés pour la personne âgée hospitalisée, CHUS, 2013

  40. MÉDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIÉS À ÉVALUER OU À ÉVITER D’INTRODUIRE • Méthotriméprazine (Nozinan®) sauf lorsqu’indiqué pour sédation aux soins intensifs • Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) non sélectifs • Diclofénac (Voltaren®), Ibuprofène (Advil®, Motrin®), Indométhacine (Indocid®), Naproxène (Naprosyn®), Ketorolac (Toradol®) • Antidépresseurs • Fluoxétine (Prozac®), Paroxétine (Paxil®) • Association anticoagulant oral pour fibrillation auriculaire et antiplaquettaire pour MCAS en l’absence d’un événement coronarien aigu < 1 an • Bergeron J. et coll. Médicaments potentiellement inappropriés pour la personne âgée hospitalisée, CHUS, 2013

  41. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • Objectifs du patient: rester à domicile, se trouve autonome, n’aime pas socialiser être placé • Trop de médicaments • Pense qu’il n’en a pas pour 20 ans (2 ou 3ans) • Se trouve trop fatigué pour sortir, n’aime pas les centres de jour • Regarde les sports, pas les Feux de l’amour et Top Model • AGS Expert panel on the care of olderadultswithmultimorbidity, Special Articles, J Am Geriatr Soc 2012 • Donatus R. Mutasingwa, Canadian FamilyPhysician, Juillet 2011 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  42. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • Optique à court , moyen terme • HB glyquée de 7% à 8% ou même 9% contexte d’hébergement • Sans contexte de l’insuffisance cardiaque visé syst 145 mmHg - diastolique 70 mmHg (étude HYVETT) • Depuis quand le Fosamax? Pourquoi la Memantine? • Diminuer les doses de50% ACE BBloqueurs • Diminuer glucophage switch Diamicron • Suivi par le maintien à domicile ADAPTATION MÉDICAMENTEUSE PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  43. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • Insuffisance cardiaque aggrave la démence • Ce qui imite la démence de type Alzheimer 119/533 autopsies (2005-2010) • Lewy 29%, peu ou pas d’Alzheimer 25 %, vasculaire 13%, frontal 12%, autres 15% • Pseudo Alzheimer plus vieux, plus d’insuffisance cardiaque, plus de PMP, marginalement plus hypertendu, plus de tremblement de repos INSUFFISANCE CARDIAQUE • Tanya R. Gure MD, J Am Geriatr Soc, september 2012 • Yong S. Shim, Journal of Alzheimer’sDisease, 2013 • HurminaMuqtadar, CurrCardiolRep, 2012 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  44. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • Atteinte de la fluidité verbale par rapport au contrôle • Étude comparative de patients Alzheimer asthmatique et non asthmatique • Optimisation de l’utilisation des traitements selon GINA • MMSE 17.2 à 19.2 à 6 mois asthmatique 19.4 à 19.1 à 6 mois contrôle MPOC / ASTHME • Andrzej Bozek, M.D., Allergy and AsthmaProceedings, May 2013 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  45. CAS 2: DÉMENCE LÉGÈRE À MODÉRÉE - MULTIMORBIDITÉ • Qui va suivre ce patient? • Risque de voir plusieurs spécialistes qui ne sont pas en lien avec le CLSC • Cas idéal pour une équipe de soutien à domicile • Confiné au domicile, a besoin de réadaptation externe réadaptation probablement par la famille • Approche avec intervenants du milieu SUIVI PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  46. Division of Geriatric Medicine Disminucion de masa muscular Plus petite masse musculaire Aumento de grasa intramuscular Grasa subcutanea Augmentation du gras intramusculaire Plus de gras sous-cutané Vieux, sédentaire Jeune, actif

  47. CAS 3: DÉMENCE MODÉRÉE À SÉVÈRE - MULTIMORBIDITÉ • Madame T envoyée à l’urgence il y a 10 mois par hémato pour évaluation de troubles cognitifs, 91 ans, veuve, vit en appartement/résidence, cours classique, bons revenus, fils professionnels • HTA MGUS/Myélome depuis 7 ans Anémie et ostéoporose, transfusée aux 3 mois altacehydrodiurilactonel • Histoire classique: non latéralisée, Scan atrophie, ESCA sévère, téméraire et anosognosique • Très petit poids (a toujours été délicate) surprise de peser 40 plutôt que 44kg • Chute du lit quand dort les fins de semaine chez son ami de 99 ans moins souvent dans son appartement, va tous les midis avec son auto au resto, son ami conduit , référée au CLSC • Pronostic 1.6 ans PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  48. CAS 3: DÉMENCE MODÉRÉE À SÉVÈRE - MULTIMORBIDITÉ • Perte de 10% du poids corporel durant la maladie par rapport au contrôle • Démence  double le risque de dénutrition • Organiser l’alimentation • L’adapter au goût du patient • Environnement adéquat • Laisser des aliments à vue DÉNUTRITION • Susan Kurrle, Henry Brodaty, Roseanne Hogarth, PhysicalComorbidities of Dementia, 2012 PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

  49. SYNDROME DE FRAGILITÉ (CHS)

  50. CAS 3: DÉMENCE MODÉRÉE À SÉVÈRE - MULTIMORBIDITÉ • Revue après 3 mois : aide quotidienne du CLSC pour médicaments re: mort de l’ami, mange à la résidence, 39 KG, ne se lève pas sans les bras de la chaise, vitesse de marche .7msec, TUG 22 sec (parle ++++), a des ecchymoses. tomberait parfois MMSE 23 • Appel à la résidence: saute des repas, elle est inquiétante, refuse de déménager, dit être en deuil et vouloir la paix, se trouve adéquate • ACHE ISRS PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUES CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIE COGNITIVE

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