Place de la méditation au sein des différentes psychothérapies

1. Place de la méditation au sein des différentes psychothérapies Dr Fabrice BERNA Praticien Hospitalier Pôle Psychiatrie Santé Mentale – INSERM U1114 Hôpitaux Universitaires de Strasbourg DU Médecine Méditation et Neurosciences Ottrott – 15 mars 2013

2. Plan La méditationest-elleunepsychothérapie ? • La psychothérapie • Les grandscourants de psychothérapie • Aspects historiques • Familles de psychothérapie • Niveaux de thérapie • Méditation et psychothérapie • La rencontre de deux conceptions du psychisme • Méthodes de psychothérapiesintégrant la méditation • Apports de la méditationà la psychothérapie • Méditation et (psycho)thérapeutes

3. La psychothérapie « Méthode de traitement des souffrances psychiques par des moyens essentiellement psychologiques. Selon la démarche utilisée, la psychothérapie cherche - soit à faire disparaître une inhibition ou un symptôme gênant pour le patient- soit à remanier l’ensemble de son équilibre psychique » (Anzieu, Dictionnaire de Psychologie, PUF) • Contours de la définition • La personne venant en thérapie • Psychothérapie vs. méthodes de bien-être • Psychothérapie vs. coaching, accompagnement spirituel…

4. Les courants de psychothérapie • La psychanalyse • Les thérapies cognitivo-comportementales

5. Les courants de psychothérapie • Naissance des thérapies humanistes • Par opposition à la psychanalyse et aux TCC • Elles critiquent l’objectalisation du sujet dans ces deux démarches • Elle veulent réintroduire la subjectivité et la liberté de la personne humaine • Caractéristiques et valeurs communes Maslow ESALEN Mike Murphy

6. Plus de 100 types de psychothérapies Thérapie psycho-corporelles PNL Analyse transactionnelle Thérapies familiales Thérapies stratégiques Thérapie existentielle Thérapies provocatives Thérapies humanistes Thérapie cognitivo-comp Psychanalyse Philosophie / Psychologie Médecine Spiritualités

7. Les courants de psychothérapie

8. Les courants de psychothérapie La psychothérapie n’est pas une réduction de la psychanalyse mise à la portée de toute les bourses, mais un dépassement de la psychanalyse afin de l’appliquer à des champs nouveaux. On peut dénoncer le « théorisme de la psychanalyse, qui oscille entre le théorisme totalitaire et la théologie idolâtre » et « la tendance à la condamnation générale des psychothérapeutes par les psychanalystes. » Lucien Israël (Initiation à la Psychiatrie, 1984)

9. Les grands courants de psychothérapie • D’après Edmont Marc (Guide pratique des psychothérapies) • Hypnose • Psychanalyse et psychothérapies analytiques • Thérapies psycho-corporelles et émotionnelles • Thérapies existentielles • Thérapies cognitivo-comportementales • Thérapies de relaxation • Thérapies de la communication • Thérapies famililales et trans-générationnelles

10. Les grands courants de psychothérapie • Hypnose • Charcot/Bernheim: induction d’un état de transe associé à une suggestion active directe du thérapeute • Erikson : hypnose « sans » transe ou avec transe légère et suggestion indirectes du thérapeute Bernheim Charcot Erikson

11. Les grands courants de psychothérapie • La psychanalyse • Sesfondateurs • Signification des symptômes et conflitsinconscients en jeu • À la source des symptômes… • Les psychothérapied’inspirationpsychanalytique Freud Jung Lacan

12. Les grands courants de psychothérapie • Les thérapiescognitivo-comportementales • 1950: 1ère vague “comportementale” • 1970: 2ème vague “cognitivo-comportementale” • 1990: 3ème vague “contextuelle et expérientielle” Wolpe Beck Hayes

13. Les grands courants de psychothérapie • Thérapies psycho-corporelles et émotionnelles • Analyse du langage du corps, « lecture du corps » • Inscription dans le corps des émotions et des conflits non résolus • Massages, catharsis, techniques respiratoires Reich Lowen Janov

14. Les grands courants de psychothérapie • Thérapies humanistes et existentielles • Gestallt thérapie, Perls • Approche centrée sur la personne, Rogers • Logothérapie, Frankl • Thérapie existentielle, Yalom Perls Rogers Frankl Yalom

15. Les grands courants de psychothérapie • Méthodes de relaxation • Relation entre détente physique et psychique (tonus) • Relaxation progressive, Jacobson • Training autogène, Schultz • Sophrologie, Cayçedo Jacobson Schultz Caycedo

16. Thérapies de relaxation • Training autogène • probablement la méthode de relaxation la plus élaborée • reprend et adapte les notions essentielles de l’hypnose • pour Schultz: méthode réservée aux médecins correctement formés, formation sérieuse et relativement longue • Deux cycles de formation: • un cycle inférieur physiologique : pesanteur, chaleur, régulation cardiaque, respiratoire, organes abdominaux, tête • un cycle supérieur psychologique réservé aux médecins formés à la psychanalyse

17. Thérapies de relaxation • Sophrologie • Recherche de l’harmonie de la conscience … à travers une pleine conscience des sensations physiques, des émotions et pensées dans l’instant • Développement de la conscience sophronique • Lieu des potentialités de guérison • À partir d’un état « sophro-liminal » entre veille et sommeil • Méthodes: relaxation + visualisation positive (phrases positives) • 1er cycle corporel: conscience du corps par la relaxation dynamique • Yoga indien: conscience de l’évacuation de la fatigue dans l’action • Méditation tibétaine: limites du corps et organes des sens • Zen japonais: renforcement de la présence à soi • Élargissement de la conscience dans le temps et l’espace • 2ème cycle: harmonie corps-émotion • 3ème cycle: existentiel – application éthique de la pratique

18. Les grands courants de psychothérapie • Thérapies de la communication • Ecole de Palo Alto • Analyse transactionnelle Bateson Haley Berne

19. Les grands courants de psychothérapie • Thérapies familiales et trans-générationnelles • Courant théoriques: • écoles de Palo Alto, Milan, Heidelberg • Transgénérationnel: Boszormeyi-Nagi • Psycho-généalogie: Schützenberger • Méthodes: Satir, Moreno, Hellinger Satir Boszormenyi-Nagy Hellinger

20. Courants de thérapieet thérapie intégrative

21. Thérapies intégratives • Chaque démarche ne peut éclairer

22. Thérapies intégratives • Chaque démarche ne peut éclairer qu’un aspect de la réalité

23. Thérapies intégratives • « Chaque approche ne peut éclairer qu’un aspect de la réalité » • Naissance dans les années 1980 • Atténuation des différences entre courant • Formations diverses des thérapeutes • Encouragement aux dialogues entre psycho-thérapeutes • Approche multi-référentielle et pensée complexe • Adapter la thérapie au patient plutôt que le patient à la thérapie • Recherche de l’efficacité : position empirique peu théorique • Recherche d’une base commune aux différents courants permettant de positionner les différentes méthodes (synthèse) • Recherche de l’articulation entre les approches en évitant la « synthèse » -> définir les zone de compatibilité et de convergence entre approches

24. Classer les psychothérapies De nombreuses autres façons « hybridations fréquentes »

25. Temps et psychothérapies

26. Niveaux de cause et de thérapie

27. Niveaux de cause et de thérapie

28. Niveaux de cause et de thérapie

29. Niveaux de cause et de thérapie

30. Niveaux de cause et de thérapie Cognitif systémique biochimique Cognitif émotionnel biochimique systémique émotionnel

32. Psychothérapies et méditation

33. Méditation et psychologie occidentale Je viens de faire une découverte: « l’être humain n’est pas maître de son mental » Je l’avais déjà dit il y a plus de 2000 ans !

34. Méditation et psychologie occidentale • Place de la méditation au sein des psychothérapies… le paradoxe

35. Méditation et psychologie occidentale • Historique de la rencontre (Walsh et Shapiro, 2006) Ignorance réciproque Incompréhension rejet ? Intérêt réciproque collaboration

36. Méditation et psychologie occidentale • Le choc de la rencontre (Walsh et Shapiro, 2006) • Rejet ou pathologisation de l’autre: processus de « nihilisation » • À partir de la vision déformée et partiale des postulats culturels et paradigmatiques (jusqu’alors jamais remis en question) • E « la psychologie occidental néglige les niveaux plus profonds et les potentiels de l’esprit » / « la psychothérapie occidentale a peu d’intérêt pour quelqu’un qui pratique la méditation régulièrement » • W « la méditation est une technique de relaxation de plus qui peut être bien utile » / « la pratique du Yoga et du Zen ont d’évidentes ressemblances avec les régressions observées chez les patients schizophrènes » (F. Alexander & Selesnick, 1966) • La nécessaire « décontextualisation » et ses limites: appréhender la méditation à partir du seul point de vue de la pensée occidentale • Une « assimilation » de la méditation dans le processus plus global de « colonisation » de l’esprit par la psychologie occidentale

37. Méditation et psychologie occidentale • Etapes futures • Enrichissement réciproque (pluralisme et accommodation) • Expansion des territoires connus de part et d’autre • Enrichissement conceptuel réciproque • Intégration • L’enrichissement mutuel tant théorique que thérapeutique devient systématique et continu • Développement d’un modèle conceptuel holistique et cohérent pour les deux approches

38. Psychothérapiesintégrant la méditation • Thérapiecomportementaledialectique(Linehan, 1993) • Personnalité border-line • Acceptation de soicomme condition du changement La réalitéestfaite de forces en opposition qu’ils’agitde concilier, cette conciliation aboutitàune nouvelle réalitéfaiteelle-mêmed’oppositionsqu’ils’agit encore de concilier… • 4 Modules • Minfulness • « What » skills: observe, describe, participate • « how » skills: non-judgmentally, one-mindfully, effectively • Tolérance au stress • Régulation émotionnelle • Efficacité inter-personnelle et résolution de problème

39. Psychothérapiesintégrant la méditation • Acceptance and Commitment Therapy (Hayes et al., 1999) • Issu de l’analysecomportementale • entraîneà observer et accepter pensées/émotionssans s’identifieràeuxplutôtqu’à les changer • Encourage le contact avec le “moiobservateur” • Cause des souffrances • Fusion withyourthoughts • Evaluation of experience • Avoidance of yourexperience • Reason-giving for yourbehavior • Alternative saine ACT: • Acceptyourreactions and bepresent • Choose a valued direction • Take action

40. Méditation et psychothérapie • Est-ce que ça marche ? • 1ère question posée en vue de son intégration • Nombreuses publications • Comment ça marche ? • Exposition • Attitude contraire à l’évitement (douleur, anxiété) • Aboutit à une « extinction du stress/douleur » • Acceptation bienveillante … comme condition/corolaire du changement • Changement cognitif • Désidentification par rapport aux pensées et émotions • Attitudes par rapport aux pensées: « non pas la réalité mais seulement des pensées » • Stop des ruminations avec activité mentale redirigée vers l’expérience corporelle

41. Méditation et psychothérapie • Comment ça marche ? • Connaissance de soi et gestion de soi • Conscience plus générale de son fonctionnement au-delà des domaines ciblés par la thérapie • Repérage de signes précurseurs de rechutes • Relaxation • conséquence fréquente de la pratique même si n’est pas le but visé • Utilisation de métaphores • Purifie et libère le mental, éveille l’esprit • Effet curatif

42. Méditation et psychothérapie • La méditation, une psychothérapie en elle-même ? • La méditation, un catalyseur de la psychothérapie… • Les personnes en psychothérapie pratiquant la méditation avanceraient plus rapidement • La psychothérapie permet d’accélérer les progrès en thérapie…en particulier lorsque le thérapeute pratique lui-même la méditation ! (Germer et al., 2005) • « Pour la plupart des gens, la pratique de la méditation ne fait pas tout. Il y a plusieurs situations (deuils, histoires non terminées, problèmes professionnels, certaines peurs ou phobies…) pour lesquelles une bonne thérapie occidentale est généralement bien plus rapide et efficace que la méditation… Doit-on pour autant troquer la psychothérapie contre la méditation? Certainement pas! »(Kornfield, 1993)

43. Méditation et psychothérapeutes • La méditation augmente les qualités essentielles d’un thérapeute (Germer et al., 2005; Shapiro et al., 1998; Segal et al., 2002) • Approfondit la compréhension des expériences vécues par les patients dans leur pratique d’observation et de méditation • Augmente les capacités de « diagnostic » et de traitement des difficultés rencontrés par les patients dans leur pratique • Augmente l’empathie et l’efficacité thérapeutique • Les conditions du processus thérapeutique du côté du thérapeute (selon Rogers): • Il se trouve dans un état d’accord interne • Il éprouve des sentiments de considération positive inconditionnelle à l’égard du sujet • Il éprouve une compréhension empathique du cadre de référence interne du client

44. En vous remerciant pour votre attention fabrice.berna@chru-strasbourg.fr

45. Bibliographie • Baer RA (2003) Mindfulness Training as a Clinical Intervention: A Conceptual and Empirical Review. ClinPsycholSciPrac, 10:125-143. • Durand De Bousingen R (1992) La relaxation. PUF, 125p. • Germer C, Siegel R, Fulton P. (2005). Mindfulness and psychotherapy. New York: Guilford Press. • Kabat-Zinn J (2003) Mindfulness-Based Interventions in Context: Past, Present, and Future. ClinPsycholSciPrac, 10:144-156. • Marc E (2000) Le guide des psychotherapies, Ed Retz, 256p. • Rogers C (2009) Psychothérapie et relations humaines. Théorie de la thérapiecentréesur la personne. Ed ESF, 157p. • Shapiro S, Astin J, Bishop S, Cordova M. (2005). Mindfulness-based stress reduction and health care professionals: Results from a randomized controlled trial. International Journal of Stress Management, 12:164–176. • Shapiro S, Schwartz G, Bonner G. (1998). Effects of mindfulness- based stress reduction on medical and premedical students. Journal of Behavioral Medicine, 21:581–599. • Sugamura G, Haruki Y, Koshikawa F. (2007) Building more solid bridges between Buddhism and Western psychology. Am Psychol,62(9):1080-1. • Wallace BA, Shapiro SL. (2006) Mental balance and well-being: building bridges between Buddhism and Western psychology. Am Psychol, 61(7):690-701. • Walsh R, Shapiro SL. (2006) The meeting of meditative disciplines and Western psychology: a mutually enriching dialogue. Am Psychol, 61(3):227-39.