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OSTEONECROSE: présentation et formes cliniques

OSTEONECROSE: présentation et formes cliniques. Dr Yannick Allanore Université René Descartes, Rhumatologie A (Cochin), INSERM U781 (Necker), Paris. Présentation clinique: exemple de la hanche.

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OSTEONECROSE: présentation et formes cliniques

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Presentation Transcript

  1. OSTEONECROSE: présentation et formes cliniques Dr Yannick Allanore Université René Descartes, Rhumatologie A (Cochin), INSERM U781 (Necker), Paris.

  2. Présentation clinique: exemple de la hanche • Maladie initialement osseuse dont la traduction clinique est celle d’une coxopathie malgré l’intégrité initiale du cartilage • Prévalence: 15 000/an (Mont et al, JBJSAm 1995) • Terrain: • Forme primitive • Masculine, après 40 ans • Facteurs métaboliques • Formes secondaires

  3. Présentation clinique • Mode de début: • Douleur brutale : vive, coup de poignard, claquage inguinal qui s’atténue • Douleur mécanique progressive parfois avec poussées puis permanente suivie de boiterie • Latence clinique: découverte fortuite

  4. Présentation clinique • Période d’état: • Syndrome douloureux mécanique • Boiterie • Irradiation fesse ou face antéro-interne de cuisse • A l’examen: mouvements de rotation plus atteints que ceux de flexion/extension • Amyotrophie rapide • Evolution vers coxopathie chronique

  5. Diagnostics différentiels • Radiculalgies: crurales • Péri-arthrite • Coxite: limitation globale • Métastases: évolution rapide • Fractures de contraintes • Algodystrophie • Coxarthrose: aspect radiographique

  6. Formes cliniques • Bilatéralisation: ~ 40% • Ostéonécroses multiples: • 3% des ONA ont plus de 3 articulations touchées(Collaborative group, Clin Orthop 1999) • Éthylisme chronique • Environ 50% auront une récidive après un premier épisode • Pharmacogénomique • Alcool deshydrogénase (Chao et al, Alcoholism 2003) • Multidrug resistance gene 1: • SNP ABCB1 3435TT: diminution d’incidence (Asana et al, Pharmacogenetics 2003)

  7. AUTRES LOCALISATIONS • Genou: • Condyle interne (80%) • Épaule: • Tête humérale • Cheville: • Talus • Poignet • Semi-lunaire

  8. Formes cliniques: formes familiales • 3 familles multiplex: • 65 membres, 26 atteints • 39 microsatellites chromosome 12 Liu et al, NEJM 2005

  9. Formes familiales • Résultats: • 46 gènes de susceptibilité • COL1A2 en 12q13 • A3665GA: changt de Gly pour Ser (1170) • Présent chez les 11 familles A et 12 familles B • 2306GA: changt de Gly pour Ser (717) • Aucune chez contrôles ou formes sporadiques • Maladie du cartilage??

  10. Formes cliniques: mâchoire • Malades avec cancers et traités par pamidronate ou zolédronate pour hypercalcémies ou métastases osseuses. • 6,7% de 252 malades (Bamias et al, J Cin Oncol 2005) • > 2 ans de traitement • souvent après soins dentaires • Soins dentaires préconisés avant l’instauration du traitement

  11. CONCLUSION • Diagnostic clinique • Apports majeurs de l’imagerie • Formes multiples associées aux formes secondaires • Evolution vers arthropathie chronique

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