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“Incontinencia urinaria femenina” Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris Ortiz

“Incontinencia urinaria femenina” Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris Ortiz. Incontinencia Urinaria Introducción. Prevalencia: 17 – 45 %. 25 millones de mujeres norteamericanas de todas las edades. Causa común para decidir el asilo.

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“Incontinencia urinaria femenina” Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris Ortiz

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Presentation Transcript

  1. “Incontinencia urinaria femenina” Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris Ortiz

  2. Incontinencia UrinariaIntroducción • Prevalencia: 17 – 45 %. • 25 millones de mujeres norteamericanas de todas las edades. • Causa común para decidir el asilo. • EUA: 10.3 billones de dólares en gastos (dispositivos de recolección). • HBCR: 4to. lugar de motivo de consulta ginecológica / 3er. lugar de indicación qx.

  3. Incontinencia Urinaria de EsfuerzoDefinición • No es una enfermedad. • Es la MANIFESTACIÓN de un proceso patológico de fondo. “Pérdida involuntaria de orina cuando la presión intravesical supera la presión intrauretral, sin intervención del músculo detrusor”

  4. Incontinencia UrinariaConceptos básicos • Etiología multifactorial. • Pelvis femenina: UNIDAD INTEGRAL. • El tratamiento debe instaurarse luego de un abordaje diagnóstico adecuado. • El manejo debe involucrar los aspectos psíquicos y sociales de la vida de la paciente.

  5. INCONTINENCIA URINARIAFactores predisponentes • Nacimientos vaginales: número, calidad de atención Lesión del n. pudendo, elongación / desgarro de la fascia endopélvica. • Edad / Factores genéticos. • Deficiencia de estrógenos. • OTROS: constipación, tos crónica, obesidad, esfuerzo continuo, fumado.

  6. Nacimiento vaginal y daño pélvico

  7. INCONTINENCIA URINARIATipos • IU de esfuerzo. • Urgencia urinaria (inestabilidad del detrusor). • IU mixta. • IU recidivante. • Déficit intrínseco del esfínter. • Otros.

  8. Incontinencia urinaria de esfuerzo • Pérdida de orina secundario a elevación de la presión intraabdominal. • La presión intravesical supera a la presión intrauretralPÉRDIDA. • Tos, risa, estornudo, esfuerzos físicos, relaciones sexuales. El detrusor NO interviene en el origen

  9. Urgencia urinaria • Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de micción, independientemente de la cantidad de orina que tenga la vejiga. • Se presenta ante estímulos sensitivos. • Hay inestabilidad del m. detrusor. • Frecuencia: 7 episodios o más durante el día. • Nicturia: más de 1 episodio en la noche. • Urgencia: deseo imperativo de micccionar.

  10. Otras causas de incontinencia • Litiasis vesical. • Infección de vías urinaria. • Divertículos suburetrales. • Cuerpos extraños. • Tumores de vejiga. • Pérdida neurológica de la función del m. detrusor. • Fístulas vésico-vaginales.

  11. Otras causas de incontinencia

  12. IU: Abordaje Diagnóstico • Cuestionario Dirigido. • Hábitos miccionales. • Antecedentes Patologicos Personales. • Uso de Fármacos. • Calidad de la Micción. (chorro, fuerza, pausas, escurrimiento, disuria, sensación de micción incompleta, etc.) • Examen Ginecológico. • Examen Neurológico.

  13. Diario Miccional • Frecuencia Urinaria Diurna y Nocturna • Urgencia Urinaria • Uso de Protectores • Cuantos en el día • Como los retira • Sensación de incompleto vaciado vesical • Pausas, Intermitencias o Fuerza al acto miccional.

  14. Valoración de la paciente con IU • Anamnesis y examen físico. • Valoración neurológica. • Prueba de esfuerzo. • Prueba del hisopo (Q – tip test). • Prueba de Marshall-Booney. • Cistometría.

  15. Valoración de los genitales

  16. Prueba de esfuerzo(Stress/Tos) • Micción espontánea, cuantificar. • Cateterizar uretra con sonda folley (fina) y medir orina residual. • Introducir SSN 0.9% - 300 cc en vejiga, y retirar sonda. • Hacer prueba de esfuerzo con la paciente acostada. • Prueba positiva = PÉRDIDA. • Si la prueba es negativa, realizar la prueba con la paciente de pie y con las piernas abiertas, rodillas semiflexionadas.

  17. Prueba de esfuerzo

  18. Prueba del hisopo: Valoración de la UUV Ángulo normal: 15 – 20º Ángulo mayor de 30° (al pujar): Hipermovilidad

  19. Test de Marshall - Booney Introducción de dedos exploradores en vagina y Colocación de la UUV en posición retropúbica PRUEBA (+) = CONTINENCIA

  20. IU: Manejo Manejo conservador. Manejo quirúrgico.

  21. Manejo conservador • Terapia conductual. • Terapia farmacológica. • Dispositivos mecánicos.

  22. Terapia conductual • Modificación de la dieta e ingestión de líquidos, reducción del sobre peso. • Entrenamiento vesical. • Reeducación del suelo pélvico: Kegel. • Reducción de la ansiedad y depresión.

  23. Terapia farmacológica • Mecanismos de acción posible: - Relajación del m. detrusor. - Aumento de la resistencia uretral. - Mixto.

  24. Terapia farmacológica:Relajación del m. detrusor • Reducen la contractilidad vesical – Miorelajantes potentes -Efecto antico-linérgico. • Ejemplo: - Tolterodina * - tab. 2 mg (2 mg PO BID). - Oxibutinina ** - tab. 5 mg / 10 mg. (5 mg PO BID ó 10 mg PO ID) (*Detrusistol, **Urginal)

  25. Terapia farmacológica:Aumento de la resistencia uretral • Estrógenos. • Fenilpropanolamina.

  26. Terapia farmacológica:Efecto mixto • Potencia miorelajante: media. • EJEMPLO: • Imipramina. • Amitriptilina.

  27. MUCHAS GRACIAS

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