Sesión Especial Análisis de Casos (CMA)

1. Sesión Especial Análisis de Casos(CMA) Dr. Genier G. Zúñiga Ortega Jefe Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Nacional de Niños

2. Objetivos • Realizar un análisis médico-quirúrgico pediátrico de pacientes que ingresan a CMA. • Aprender los requisitos de los pacientes que ingresan al programa CMA, tomando en cuenta los factores de inclusión y factores de exclusión. • Conocer qué exámenes de laboratorio clínico, rayos x u otros son imprescindibles solicitar según la patología a operar.

3. Objetivos • Ofrecer educación médica tanto al paciente como al responsable legal del menor de edad. • Aprender las acciones de promoción, prevención, curación, recuperación y rehabilitación. • Aprender a valorar desde el punto de vista médico-quirúrgico la condición de salud del paciente que se intervendrá quirúrgicamente.

4. Definición (CMA) Es aquella cirugía MAYOR (anestesia general y equipo completo de SOP) realizada por especialistas que por complejidad y tiempo de cirugía permita al paciente, internarse, ser operado y egresar el mismo día siempre y cuando no existan contraindicaciones. Este paciente necesita un período de observación corto, que ya no amerita el internamiento usual.

5. Criterios de Inclusión • Mayor de 2 meses o 52 semanas post-concepción (4 meses en Tibás). • Sano. • Patología que no comprometa su riesgo anestésico. • ASA 2: paciente con enfermedad sistémica, sin limitación funcional, compensada. • Valoración previa por cardiología, neumología, neurología, hematología, inmunología, etc, según la patología del paciente. • Vivir a una distancia no mayor de una hora del centro donde se realizará la cirugía. • Coordinar con algún familiar, albergue o pensión, para quedarse en caso de vivir lejos.

6. Exámenes de laboratorio y gabinete • Se solicitan en la Clínica Periférica 15 días antes de la cirugía. • Hemoglobina mayor de 10g/dL en O.R.L. y odontología. • Hemoglobina mayor de 8g/dL si cirugía no sangra y egresar con hierro y control en clínica periférica. • TP. • TTP. • Plaquetas. • Para pacientes de O.R.L. o cirugía con riesgo de sangrado.

7. Criterios de egreso del paciente • Que cumpla con los 12 puntos de la evaluación del progreso post-cirugía: • Consciente, orientado. • Capaz de deambular. • No dolor, no sangrado. • Signos vitales dentro de los límites normales. • No haya tenido historia post-complicación de la cirugía.

8. Criterios de egreso del paciente

9. Análisis de casos clínicos en CMA

10. Caso Clínico • 22-02-2011: Paciente masculino de 5 meses de edad (FN: 25/09/2010, pre-término (6 meses de gestación), P:1850 g, T: 30 cm, CC: 28 cm, apgar: 7-8, requirió reanimación), vecino de Turrialba, referido del EBAIS de esta localidad al HNN por presentar una masa a nivel inguinal derecha, es valorado por un Cirujano General Pediátrico quien le diagnostica HID. • El CGP decide programarle cirugía en el HNN para el 25-03-2011.

11. Pregunta • ¿Omitió algún detalle importante el médico del EBAIS antes de referir y/o el CGP antes de programarle cirugía?

12. Análisis Médico Quirúrgico Familiar Social

13. Análisis • Historia clínica completa del paciente. • Exploración física. • Exámenes de laboratorio. • Exámenes de gabinete.

14. Caso Clínico • Paciente femenina de 7 años y 5 meses de edad, vecina de Sixaola, ha consultado 5 veces durante el año 2010 por “dolor de glándulas” y “ronquidos muy fuertes al dormir”. El médico del EBAIS en todas las ocasiones nota hipertrofia amigdalina con presencia de exudados y decide darle tratamiento con antibióticos. • Antes de que el médico la examine, la niña se come unas tostadas y un refresco de naranja, entra a la consulta, sola y el médico la examina con todo y alimentos. • Como no mejora su cuadro clínico en todo el año, decide su traslado al HNN para un mejor manejo y tratamiento de la hipertrofia amigdalina.

15. Análisis • ¿El médico examinador realiza bien esta consulta médica? ¿Por qué? • El ORL del HNN al realizarle HC a la paciente en compañía de la madre, anota: paciente con CIV operada hace 4 años (en control en cardiología), anemia (Hb: 8 g/dl, Hto: 28%). Decide programarle cirugía (adenoamigdalectomía) en la Clínica Integrada de Tibás con solo estos datos para que la intervengan quirúrgicamente más rápido. • ¿El manejo médico y quirúrgico del ORL es el más indicado? ¿Por qué?

16. “La imagen de Dios que es única, es lo que vemos en cada niño, bello discapacitado, sano o enfermo. Es la imagen de Dios trascendente. No podemos perder la alegría. Debemos hacerla crecer en nombre de Dios…”