LA SALUD UN DERECHO HUMANO Y OBLIGACI N DEL ESTADO

1. �LA SALUD UN DERECHO HUMANO Y OBLIGACI�N DEL ESTADO! CONFEDERACI�N SINDICAL DE TRABAJADORES EN SALUD DE BOLIVIA

2. �LA SALUD UN DERECHO HUMANO Y OBLIGACI�N DEL ESTADO! Es inexcusable terminar y erradicar las inequidades sociales en general y sobre todo las inequidades en salud. La Asamblea Constituyente tiene este importante encargo social y la participaci�n comprometida, pro-activa y con propuestas claras de la sociedad civil resulta fundamental. Por tanto, los trabajadores en salud de Bolivia proponemos temas y reformas racionales basadas en evidencia desde nuestra �ptica y vivencia para que esta magna instancia debata alternativas para eliminar la discriminaci�n, exclusi�n e inequidad en salud

3. POL�TICO Y SOCIAL La provisi�n de servicios b�sicos y de salud debe tener �nfasis en atender las necesidades sentidas de los grupos poblacionales m�s olvidados, deprimidos y vulnerables. El Ministerio de Salud y Deportes, debe recuperar su rol rector y debe tener responsabilidad y tuici�n en supervisar, no solo las acciones de salud, si no tambi�n las determinantes y condicionantes de la salud, como el acceso a agua segura y potable, nutrici�n adecuada, saneamiento b�sico, educaci�n e informaci�n en salud, a fin que est�n bajo sus responsabilidades y competencias. Es inexcusable que el Ministerio de Salud cumpla con esta obligaci�n social y no transfiera o delegue estas responsabilidades a terceros.

4. POL�TICO Y SOCIAL El rol rector del Ministerio de Salud, en el contexto de la descentralizaci�n, debe recuperarse re- definiendo la estructura, las relaciones, las l�neas de mando, las responsabilidades, las competencias y atribuciones dentro del SNS (Sistema Nacional de Salud). En su relacionamiento y trabajo con la Seguridad Social, Cooperaci�n Internacional, ONGs prestadores privados y con el conjunto de SEDES (Servicios Departamentales de Salud � dependientes de las Prefectura o Gobiernos Departamentales) y los Municipios (Gobiernos Locales). Si bien el rol normativo queda en buena medida claro, la falta de unidad de mando y gesti�n, la falta de directrices estandarizadas arm�nicas, entre otros preocupantes aspectos, hacen que el Sistema Nacional de Salud (SNS) no funcione como un sistema, si no como islas inconexas, encontr�ndose preocupantes niveles de incoordinaci�n, dispersi�n de esfuerzos, instrucciones contrapuestas que cuestionan la eficiencia e impacto del actual SNS. Las estrategias de las pol�ticas de salud deben tener un enfoque integral y no selectivo.

5. POL�TICO Y SOCIAL Se debe reorientar el enfoque curativo, reparador, hospital-centrista, rehabilitador de las pol�ticas, estrategias y acciones de salud, Se debe construir un Sistema nacional de Salud (SNS) y no solo un sistema de enfermedad. Las pol�ticas de Salud deben cuidar la Salud de la Poblaci�n y no esperar que se produzcan da�os y enfermedades por falta de previsi�n y descuido. El �nfasis de las pol�ticas y estrategias debe estar por lo tanto, en la Promoci�n y Prevenci�n en Salud, no solo por razones humanitarias, si no respondiendo a la evidencia cient�fica disponible y por razones econ�micas de costo / beneficio y de eficiencia del sistema de salud. Los aspectos de Multiculturalidad y Medicina Tradicional deben ser respetados y tomados en cuenta, con la importancia que merecen.

6. POL�TICO Y SOCIAL Es necesaria la definici�n de un Modelo Sanitario, coherente con la realidad del pa�s, con �nfasis en la promoci�n de la vida, salud y prevenci�n de la enfermedad, bajo los principios de universalidad, accesibilidad, multi �tnico, pluricultural, solidaridad, integralidad, sostenibilidad con calidad, calidez, participaci�n y control social. Es necesaria la integraci�n y unificaci�n del sistema p�blico y el sistema de seguridad social (cajas) en un SISTEMA NACIONAL UNICO INTEGRADO DE SALUD (SNUIS), expandiendo la seguridad social hacia los pobres, con ajustes y enmiendas, para que tenga una mayor cobertura y sobre la base de aportes del Estado. Las pol�ticas de salud, incluyendo el financiamiento y presupuesto del sector deben constituirse en Pol�ticas de Estado de largo plazo que busquen el bienestar de la poblaci�n El estado tiene que redise�ar una pol�tica de RRHH en salud en funci�n a la realidad y las necesidades del pa�s, con una formaci�n profesional con enfoque pluricultural y �tnico.

7. POL�TICO Y SOCIAL Profundizaci�n de la descentralizaci�n con rector�a del MSyD, sin la municipalizaci�n de los RRHH. La descentralizaci�n.- Es la transferencia de poder y Recursos desde el nivel central a los niveles departamentales, regionales y locales para tomar decisiones que impliquen responsabilidad y autoridad en el ejercicio de sus funciones transferidas. Esta transferencia no implica la municipalizaci�n de los RRHH. Ante la imperiosa necesidad de establecer un sistema �nico de salud y la universalizaci�n de la salud es conveniente implementar una pol�tica salarial bajo los principios de equidad, solidaridad responsabilidad orientada a la universalizaci�n de los salarios en todo el sistema de salud. �SALARIO IGUAL PARA UN TRABAJO DE IGUAL VALOR!

8. JUR�DICO: La Constituyente debe promover la elaboraci�n de una Ley de Salud que determine y garantice el rol rector del ministerio de Salud estableci�ndose las funciones y competencias departamentales y municipales en el �rea de la salud. El rol rector del Ministerio de Salud, en el contexto de la descentralizaci�n, debe recuperarse re- definiendo la estructura, relaci�n, l�neas de mando, responsabilidades, competencias y atribuciones dentro del SNS (Sistema Nacional de Salud) y en su relacionamiento y trabajo con la Seguridad Social, Cooperaci�n Internacional, ONGs prestadores privados y con el conjunto de SEDES (Servicios Departamentales de Salud � dependientes de las Prefectura o Gobiernos Departamentales) y los Municipios (Gobiernos Locales). Si bien el rol normativo queda en buena medida claro, la falta de unidad de mando y gesti�n, la falta de directrices estandarizadas arm�nicas, entre otros preocupantes aspectos, hacen que el Sistema Nacional de Salud (SNS) no funciona como un sistema, si no como islas inconexas, encontr�ndose preocupantes niveles de incoordinaci�n, dispersi�n de esfuerzos, instrucciones contrapuestas que cuestionan la eficiencia e impacto del actual SNS.

9. JUR�DICO: Ante la urgente necesidad de implementar un sistema �nico de salud, este debe prever que los actores o trabajadores de la salud est�n al amparo de una sola ley la cual no discrimine a funcionarios del sector publico como a los de la seguridad social. Es necesario por tanto que los constituyente debatan este aspecto y reordenar la legislaci�n social sobre la base de criterios de justicia y equidad conforme a los principios de derecho del trabajo y lo dispuesto por la CPE, habi�ndose perdido el esp�ritu de protecci�n a los trabajadores debiendo salir beneficiados y no perjudicados como el caso del sector de la salud publica que al no estar amparados en la Ley General de Trabajo se ven excluidos de las bondades de esta ley. (Horas extraordinarias, dominicales, feriados, Quinquenios, Indemnizaciones y otros). En el actual sistema de salud la seguridad social por ejemplo esta al amparo de esta ley y el sector publico no, por que...? si cumplimos las mismas y m�s funciones.

10. ECONOMICO: Es necesario aprobar en la Constituyente, reglas y normas claras, para una redistribuci�n justa equitativa de los recursos en general (humanos, t�cnicos, financieros, log�sticos) y en particular de salud, para mejorar el bienestar de todos los ciudadanos. Esta distribuci�n tiene que darse bajo control social. El gobierno debe transferir recursos por medio del gasto social, de los estratos de mayores ingresos, hacia los grupos m�s empobrecidos, con un enfoque de equidad. El pa�s no cuenta con un Sistema �nico de Financiamiento de la Salud que sea sostenible y tampoco con Presupuesto General �nico de Salud (solo se cuenta con presupuestos institucionales aislados) es necesario que el pa�s cuente con un Presupuesto General y �nico de Salud. Este presupuesto �nico, Universal de salud debe tener un enfoque de equidad, racionalidad, basado en fundamentos de transparencia, apertura, responsabilidad social y rendici�n de cuentas, con una clara orientaci�n Pro-pobres.

11. ECONOMICO: El presupuesto debe considerar aspectos tales como las acciones de salud en el contexto de multiculturalidad y acciones para promover la medicina tradicional, tan arraigada en nuestro pa�s. La aprobaci�n del presupuesto deber ser participativa, involucrando a los diferentes actores y a la sociedad civil. Debe promoverse una cultura de rendici�n de cuentas. Las pol�ticas de salud, incluyendo el financiamiento y presupuesto del sector deben constituirse en Pol�ticas de Estado de largo plazo que busquen el bienestar de la poblaci�n. El financiamiento del sistema publico nacional de salud es obligaci�n del estado para garantizar el cumplimiento de los objetivos de las pol�ticas de salud del estado Boliviano Se debe crear un fondo solidario para quienes no pueden aportar y para aquellos que tienen actividad en el sector informal. El presupuesto del sector salud debe ser �nico y consolidado.

12. FINANCIAMIENTO PRESUPUESTO PARA SALUD: El presupuesto de salud debe contar, a momento de su elaboraci�n, con la participaci�n de especialistas en salud p�blica y econom�a de la salud, as� como con representantes de la sociedad civil. La elaboraci�n del presupuesto de salud, debe ser elaborado de forma amplia y participativa y debe ser de conocimiento publico. Se debe buscar la autosostenibilidad del sistema de salud, as� como del presupuesto del sector (no depender de forma tan fuerte de la cooperaci�n externa y sus condicionalidades). El presupuesto debe ser equitativo seg�n necesidades de la poblaci�n, Debe ser Racional, Transparente, con rendici�n de cuentas y suficiente apertura y debe poner �nfasis en la atenci�n integral: Promoci�n, prevenci�n asistencia y rehabilitaci�n.

13. CONCLUSI�N Y RECOMENDACIONES: La sociedad Civil debe evitar caer en la resignaci�n de que la pobreza no puede revertirse, de que debamos acostumbrarnos a convivir en situaciones de injusticia y desigualdad creciente en sociedades duales y con creciente violencia urbana. Resulta urgente la creaci�n urgente de un Consejo Nacional de Salud, nominado por el Parlamento Nacional, integrado por notables de la comunidad, encargado de supervisar y dar seguimiento y continuidad a las pol�ticas y estrategias de salud para hacer de ellas verdaderas pol�ticas de Estado y terminar con abusos e improvisaciones dentro del sector salud. Anualmente el Consejo Nacional de Salud y el Ministro de Salud en ejercicio deben convocar a miembros de H. Parlamento, Autoridades y Sociedad Civil, y otros actores involucrados para rendir cuentas p�blicamente, sobre la inversi�n, gasto en salud y la ejecuci�n presupuestaria y para aprobar anualmente el presupuesto anual de salud.

14. CONCLUSI�N Y RECOMENDACIONES: Las autoridades de salud deben tomar medidas a la brevedad posible para establecer responsabilidades sobre hechos de corrupci�n en el sector salud. Se debe revisar y modificar el actual modelo de desarrollo y crecimiento econ�mico en Bolivia, buscando revertir la situaci�n de desigualdad e inequidad existente. En cuanto a las Metas y Objetivos del Milenio (ODMs), bien podr�an establecerse metas intermedias es decir, una fecha m�s cercana que el 2015 para poder evaluar el grado de cumplimiento respecto a las metas globales. Es necesario identificar indicadores m�s reales y que tengan relaci�n con el crecimiento y desarrollo del pa�s.