Equidad y derecho a la salud

1. Equidad y derecho a la salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud Dra. Mirta Roses Periago Directora Congreso de ABRASCO. Salvador, Julio 2007

2. Contexto Regional • Región de ingresos medios • Región de alta desigualdad • Reciente tendencia a la disminución de la pobreza y el desempleo • Ciclo de precariedad en el empleo • Transiciones demográficas y epidemiológicas aceleradas • Insuficiente inversión en salud

3. Regiones del Mundo Producto Interno Bruto Percápita (PPA) 2005 Revisar este slide el gráfico dice PPA 2000 y título dice 2005

4. Regiones del MundoCoeficiente de Concentración de Gini 1997-2004 (Concentración del ingreso percápita por deciles de ingreso)

5. Evolución del perfil demográfico regional OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002

6. Polarización epidemiológica en la carga de mortalidad OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002

7. 29.1% 20.7% 17.9% 16% 16.3% La distribución y la composición sectorial del gasto público no son progresivas

8. ¿Cómo se manifiesta la inequidad en salud? • Entre países de la región y al interior de los países Se puede manifestar : • En los resultados de salud • En el acceso y utilización de los servicios de salud • En el gasto en salud

9. Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 > 30 < 10

10. Países Tasa de Cobertura Quintil más pobre Segundo Quintil Tercero Quintil Cuarto Quintil Quintil más rico Bolivia 56.7 19.8 44.8 67.7 87.9 97.9 Brasil 87.7 71.6 88.7 95.7 97.7 98.6 Colombia 84.5 60.6 85.2 92.8 98.9 98.1 Guatemala 34.8 9.3 16.1 31.1 62.8 91.5 Haití 46.3 24.0 37.3 47.4 60.7 78.2 Nicarágua 64.6 32.9 58.8 79.8 86.0 92.3 Paraguai 66.0 41.2 49.9 69.0 87.9 98.1 Peru 56.4 14.3 49.6 75.4 87.2 96.7 Cobertura de Servicios de Salud por Quintil de IngresoPaíses seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2000 Informe sobre el estado de la niñez 2004 Ojo: Este slide tiene titulo 2000 y pie de tabla dice 2004

11. Distribución del Gasto en Salud de 30% o más del Ingreso Trimestral Disponible, por Hogares e Ingreso <knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007

12. Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud

13. Derecho a la Salud y Equidad • El accesoa los bienes, servicios y oportunidades destinados a satisfacer las necesidades de salud es underecho humano fundamental,clave para que las personas puedan disfrutar de otros derechos • Desde losocial:elemento crucial para el desarrollo humano y la cohesión social • Desde loeconómico:factor esencial para el desarrollo productivo de los países • Para que las condiciones mencionadas contribuyan a lacohesión social y al desarrollo humano, la distribución de los bienes, servicios y oportunidades el acceso a la salud no sólo debe involucrar a todas las personas. Debe ser, además,equitativa.

14. Derecho a la Salud y Equidad En la Región de las Américas, el derecho a la salud está en la práctica sujeto a diversas restricciones, que determinan que el ejercicio de este derecho no sea universal ni equitativo: • Condiciones de acceso • Arquitectura de los sistemas (segmentación - fragmentación) • Asignación de recursos (financieros, tecnológicos, de información) • No disponibilidad de personal de salud (por déficit y mala distribución)

15. Restricciones al Acceso • Segmentación:acceso determinado por capacidad de pago, situación laboral, posición social • Fragmentación:acceso limitado por la existencia de multiplicidad de agentes que no se coordinan entre si • Asignación de recursos:gasto público bajo y distribuido de modo regresivo; concentración de los recursos humanos, físicos y tecnológicos en los centros urbanos más ricos

16. Exclusión Social en SaludAmérica Latina y el Caribe, 2003 • 230 millones de hab. (46%) no cuenta con seguro de salud • 125 mill. (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud • 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado • 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3 • 152 mill. de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico

17. América Latina :Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006(porcentaje de población) Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

18. Sistemas de Salud y Equidad Sistemas de Salud basados en APS

19. Desigualdad vs. Pacto Social • La desigualdad es la mayor limitante para hacer política social • ALC: la región mas desigual del mundo • Gran heterogeneidad del mercado de trabajo • El mercado de trabajo ha fracasado como el mecanismo principal de acceso a la protección social • Este mecanismo reproduce la desigualdad de generación en generación • Revertir este círculo requiere de un nuevo pacto para la Protección Social: político, económico y social

20. Las condiciones de un nuevo pacto social para la Protección Social • Derechos sociales explícitos, garantizados y exigibles • Niveles y fuentes de financiamiento protegidos • Combinación de mecanismos contributivos y solidarios • Participación social amplia • Salud y Protección Social como políticas públicas de Estado, prioritarias en el desarrollo nacional

21. Atributos de la extensión de la protección social en salud • Acceso a los servicios, hacia la Universalidad • Dignidad y calidad en la atención • Solidaridad en el financiamiento • Protección financiera de los hogares

22. BASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS SALUD PARA TODOS Información y conocimiento Derechos Humanos Atención Primaria de Salud Promoción de la Salud Protección Social