pH - hvorfor og hvordan -

1. pH- hvorfor og hvordan - Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

2. Literatur • Veileder i fødselshjelp 2006, NGF, online • STAN hånd-boka, Neoventa • ALSO-kursperm 2006 • The use of electronic fetal monitoring, guidelines,Royal College of Obstetricians an Gynecologists, 2001 • Betreuung des gesunden Neugeborenen im Kreißsaal, Leitlinie, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2006 Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

3. pH • pH verdi er måten man måler konsentrasjon av hydrogen-ioner i blod (H+) • det finnes økt forekomst av hydrogen-ioner hvis barnet blir påvirket under fødselen pga utvikling av hypoksi Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

4. Anatomi Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

5. Blod i navlearterie Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

6. Blod i placenta Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

7. Blod i navlevene Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

8. Oksygenmangel hos barnet Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

9. Oksygenmangel hos barnet Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

10. Oksygenmangel hos barnet Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

11. APGAR-score Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

12. Syrebase fysiologi Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

13. Syrebase fysiologi Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

14. Metabolsk acidose Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

15. Base deficit Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

16. Overvåkning under fødselen • Målet: • å forhindre utvikling av hypoksi og metabolsk acidose med mulig celleskade pga av dette • Metoder: • CTG • STAN • (skalp-pH) • (skalp-laktat) • andere metoder, f.eks. intrapartal pulsoksymetri Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

17. Intrapartal hypoksisk hendelse • felles internasjonale kriterier, siden 1999 • alle 3 må være til stede for å stille diagnosen intrapartal asfyksi som årsak til cerebral parese • metabolsk acidose med blod fra navlearterie eller svært tidelig fra barnet medpH < 7,00 og BDef ≥ 12 mmol/l • tidlige tegn på alvorlig eller moderat encephalopati med fosteret ≥ 34 uker gestasjonsalder, f.eks. kramper • Cerebral parese av type spastisk kvadriplegi eller dyskinetisk type Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

18. Metabolsk acidose og cerebral parese • ca. 2 % av alle nyfødte har metabolsk acidose ved fødselen • 90 % av disse utvikler ikke cerebral parese • ved bruk kan STAN kan forekomst av metabolsk acidose muligens reduseres (0,65 % i 2 store RCT) • de aller flerste tilfeller av cerebral parese(90 – 99%) er ikke forårsakt av hypoksi Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

19. ytterlige faktorer • ytterlige faktorer som indikerer at asfyksiprosessen startet i samband med fødselen, alle må være til stede: • hypoksirelatert hendelse umiddelbar før eller sammen med forløsning • uterusruptur, løsning, navlesnorfremfall, føtal blødning etc. • akutt og vedvarende påvirkning av hjertefrekvens • APGAR 0-6 i mer enn 5 min etter fødselen • tegn til påvirkning av flere organ i nyfødtperioden • tegn til nevropat. avvik ved bildediagnostik som tyder på akutt hendelse under forløsning (f.eks. blødning) Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

20. Prøvetaking • med syrebaseanalysen får man en objektiv måte å fastslå om barnet har vært utsatt for oksygenmangel under fødselen • umiddelbar avklemming av navlestrengen • i og med at barnet begynner å puste vil dette påvirke syrebasestatus (Karbondioksidinnholdet i blod synker) • barnet har ingen behov for blod fra navlestreng, tvert i mot kan barnet blir negativ påvirket • avklemming av navlestreng med 2 peanger med minst 10 cm mellomrom, gjerne mer Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

21. Prøvetaking • navlestreng kan ligge i 1 time i romtemperatur i følge STAN-håndboka (?) • prøven taes både fra arterie og vene • prøven taes med blodgassprøyte • lettere å finne blod hvis kanylen føres inn parallelt med navlestrengen • sprøyten skal tømmes for luften etter prøvetaking • sprøyten skal lukkes med dott som er med i bakke Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

22. Prøvetaking • sprøyten kan med fordel beveges noen ganger for å få blod i kontakt med heparin (er allerede i sprøyten), dette forhindrer koagulasjon • sprøyten med blod kan i følge laboratoriet ligger i 10 min, dette da dog helst kald eller på is • prøven analyseres enten på laboratoriet på dagtid eller på intensivavdelingen på ettermiddag/kveld/natt • husk på å sette navlelapp på prøvesvarene Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

23. Prøvetaking Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

24. Normal syrebaseverdier Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

25. Analyse av prøven Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

26. Hvorfor? • vi får vite om barnet var utsatt for hypoksi under fødselen • vi kan gi barnelegene bedre informasjon om det nyfødte barnet: • andere årsaker til dårlig barn enn asfyksi,f.eks. sepsis, smerter, fødselstraume • er det økt risiko for at barnet får hypogklykemi • vi kan gi foreldre bedre informasjon • svært viktig for kvalitetskontroll og kvalitetssikring Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

27. Hvorfor? • mer forståelse av hypoksiprosessen og fosterets forsvarsmekanismer • viktig i skadesaker/klagesaker. Er skaden knyttet til oksygenmangel under fødselen • viktig kvalitetsindikator i forskning (f.eks. i forskning om STAN) Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.

28. Hvorfor av alle? • Veileder i fødselshjelp 2006 råder å ta syrebasestatus av alle: • akutte keisersnitt • vaginal operative forløsninger • som overvåkes med STAN eller kont. CTG • som er dårlig ved fødselen • (hvor det var tatt skalp-pH) • Men dette har vi prøvd før og da taes i hvert fall ikke prøver av disse, fordi det mangler rutine og man er for opptatt med barnet og glemmer 2. peang Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.