BARNHJÄRTTEAMET Helsingborg

1. BARNHJÄRTTEAMETHelsingborg PROCESSUTVECKLING 2007/2008

2. Barnhjärtteamet • Start ca 2000-2001 • Befinner oss i kontinuerlig utveckling – ”hjulet rullar men olika snabbt” • 2001-190 besök  2006 - 560 besök! • Ännu ej nått kulmen –steady state • Idag 10 medlemmar: läkare+läkare under utbildning, barnSSK, sekreterare, ”satellitkontakter”-akuten barnSSK , barnsköterska avd, paramedicinare - kurator +dietist+sjukgymnast+psykolog

3. Inledning- processutveckling • Processbeskrivning – hjärtfel som upptäcks följt genom vården tills det är lagat • För hela teamet en genomgång av helheten med alla involverade delprocesser – en mer systematiserad diskussion kring utveckling med mål-delmål • Genom denna utbildning har vi fått legitimt skäl att avsätta mer tid för just utvecklings-arbetet!

4. HUVUDMÅL • ETT BÄTTRE FUNKTIONELLT BARNHJÄRTTEAM • ETT OPTIMALARE PATIENTOMHÄNDERTAGANDE • FÖRBÄTTRAD ARBETSMILJÖ

5. Bättre funktionellt teamdelmål • Träffas oftare • Avsatt tid för hjärtverksamheten för alla teammedlemmar – definiera medlemmarnas insatser

6. Optimalare patientomhändertagandedelmål • Läkarbesök +EKG via hjärtSSK på barnmott (idag på olika mott) • Ostörd UKG mott (många interna rådfrågningar på mott.tid) • Korta återbesökskön-många (halv)akut-tider , flexibelt kortfristigt kallande • Korta återbesökskön- vissa till hjärtSSK-mott • Korta återbesökskön-utbildning primärvård + interna kolleger samt skärpa remisskrav • Hjärtblåsljudsmott.-vanligaste remissfråga • Ny pat kallelseinfo- all info med minsta admin. tidsåtgång

7. Förbättrad arbetsmiljödelmål • Ostörd UKG mottagning • Sätta tydligare gränser vad verksamheten klarar (eg för alla teammedlemmar!)

8. Metoder – mätningar för analys * Pinnstatistik 2v – hösten 07 – besök,teltider,annat valfritt , + tidsåtgång (visar bättre arbetsinsatsen) –av varje teammedlem • Verksamhetsbeskrivning av varje teammedlem • Brainstorming kring verksamheten och förändrings/förbättrings-förslag med hela teamet • Vi , teamet har börjat träffas oftare :1/v –lunchmöten – mer utrymme för disk-utveckling (även patientdisk)

9. Resultat av mätningarna/verksamhetsbeskrivningarna med kommentarer • Hjärtläkare • Hjärtsjuksköterska • Hjärtbarnakutsjuksköterska • Hjärtsekreterare • Hjärtbarnsköterska • Hjärtdietist • Hjärtkurator • Hjärtsjukgymnast • Hjärtpsykolog

10. Pinnstatistik v42+43 barnhjärtläkare

11. Ca 21 UKG/v – ca 3 av dessa halvakuta avd- konsulter/v (övertid) UKG dominerar ca 80% av hjärtbesöken Rådfrågning(störning) under mott ca 14/v många! Teltider ca 4-5/v – tidsbeställt, de flesta 10/v kortfristigt –jag ringer upp Pinnstatistik v42+43 barnhjärtläkare -resultat

12. Mycket störningar- ev. sep rådfrågningstid dagligen Söka få in de flesta halv-akuta ukg på akuttider – finns sedan nyligen - sista tid varje mott.dag Söka få kollegerna på kliniken att ta hand om mer själv –fortbildning +fortlöpande påminnelse – int remisser drygt 1/3 av alla hjärtremisser(pågång acc sedan drygt 1år) UKG dominerar antal som tid kommer öka ytterl närmaste åren Yngre kollega under utbildning – börjar kunna hjälpa under 2008 Fortbildn./instruktion av primärvården planeras Formell hjärtSSK med ökad resurs – som ansökts sedan 1,5 år- kan avlasta i viss utsträckning Pinnstatistik v 42+43 barnhjärtläkare – första analys

13. Pinnstatistik v42+43 hjärtbarnSSK –”spindel” • Utlånad från neoavd 50% • Spindelroll–egen mobil hjärttelefon(på när i tjänst) • Flyt i läk.mott –egen roll • Egen mott – handlings-plan; egen mott.struktur • Tätt samarbete teamet • Omvårdnads/undervisningsansvar –tid finns ej idag! • Startat teammott. med dietist (samordningsvinst) • 3-4 egna besök/v , ca 12 besök med dr/v(registr ej)

14. Pinnstatistik v42+42 barnakut-SSK • Viktig satelitkontakt på barnakuten • Ca 10-11 barn/v – hjärtbarn eller hjärt-frågeställningar • Dessa barn nästan dagligen! • Diskuterat pärm - kända hjärtbarn på BAM för bättre omhändertagande • Ev PM för omhänder-tagande av hjärtbarn • Sprida kunskap i barnakutgruppen

15. Pinnstatistik v42+43 mott.sekreterare ”admin.spindel” • Hjärtmott.verksamheten speciell-mycket akuttider, mott med o utan ultraljud, olika besökstidslängd. • Diktaten längre än normaldiktat(skrivs av alla sekret)+ trol mer admin. • Ev ansvar för mer diff.verksamhetsstatistik! • Önskar fasta dagar för de olika spec.uppgifterna! • Akt mätn. för kort tid? (ev mäta längre tid?) • Mäta hjärtdiktat+admin-tidsåtgång? (sekreterargr underbemannad )

16. Pinnstatistik v42+43 kurator • Ensam på kliniken • Mycket admin som ej syns i standardstatistik • Mer än förväntat (besök/admin) –bör registreras för att synliggöras • Ca 8 tim/v • Ca 1,5 besök/v (motsvarar ca 30% av alla besök-extrapol 2006)

17. Pinnstatistik v42 dietist • Ensam på kliniken! • Träffar väldigt många! • 8 besök/v hjärtbarn! (motsvarar nästan 30% av alla besöken-extrapol 2006) • 7 tim/v ! • Dock-många små nya hjärtbarn fn! • Teambesök med hjärtSSK

18. Pinnstatistik v42 sjukgymnast • En av 2 på kliniken • 3 besök/v • (motsvarar ca 15% av totalbesök – extrapol 2006) • Skulle vilja veta exakta siffror för hjärtbarnen registrering!

19. Pinnstatistik v42+43 psykolog • Ny på kliniken sedan 2 år • Inga besök/teltider akt veckor • 8/70 remisser hjärtbarn 2007 ca12% , 2 av dessa blev > 10 samtal

20. Pinnstatistik v42+43 satelithjärtbarnsköterska –mott , barnavd, dagvård • Utlånad från avd till mott.verksamhet • Mott.besök tillsammans med dr ca 6-7/v • Skulle vilja kunna dokumentera i mellior • Bidrar till bra kontakt mottagning-spädbarnsavd • Samarbete med hjärtteamet • Registrering av åtgärder kring hjärtbarn – ej själv involverat i allt

21. Genomförda-startade delmål • Hjärtläkare: Ostörd ukgmott/sep kosult.tid; utbildning primärvård/int kolleger; sätta tydligare gränser(maxkapacitet) • Hjärtsjuksköterska: EKG på läkmott; avlasta hjärtläkare; teammott med dietist • Hjärtsekreterare: avsatt tid 5% för hjärtverks; flexibel bokning av halvakuta tider; ny kallelse-info; ansvar för diff verksamhetsstatistik • Hjärtparamedicinare: avsatt tid för hjärtverks -minst10% • Samtl hjärtteammedlemmar: träffas oftare; bättre definition/registrering av verksamhet/medlem

22. Rådfrågning(störning) under UKG mott0,78 störningar/UKG tid ! • För bättre patientomhändertagande • För effektivare UKG mottagning med bättre kvalitet • Alla konsultationer flyttas till 13-13.30 dagligen • Markering med stor röd skylt! • Efterlevs väl!

23. Hjärtläkareledtal-formler • För att remisser skall kunna bedömas+tider för köreduktion • Prio åb inom 2-4v • Oprio åb < 1 år inom 2 mån • Oprio åb > 1 år inom 6 mån • (Antal nybesök – avslutade)+ åb/ antal tider <0,6 • UKG + COR i tid av tot arb tid <0,4 (<15 tim/v) (för att hinna med admin, teltider, undervisning , samt buffert för kö samt akuttider)

24. EKG görs på alla hjärtpatienteridag på fyslab- kallas in 40 min före åb på barnmott • EKG på barnmott innebär: patientfördel+kostnadsbesparing • Kortare totalbesökstid!(ca 25-30 min) • Pat slipper 2 olika mott.besök • Billigare för barnmedicin • Dock ett visst merarbete – behov av mer HjärtSK/SSK resurs • 6-700 EKG/år = minst ¾ SSK tjänst! • Behovet av en hjärtSSK tjänst stärks(möjlig utan större kostnadsökning)

25. Regelbunden admin info för fortlöpande verksamhetskontroll • Varannan månad – hur många som ej fått tid(kön) – uppgifterna alltid från förste i månaden • Månader som oprio fått vänta längst • Månader som prio fått vänta längst • Bevakningar 3 mån fram • Lediga tider 3 mån fram • Total antal tider 3 mån fram • Antal nybesök (ext rem + int rem) senaste 2 mån • Antal avslutade besök senaste 2 mån • Antal besök som fått nytt åb senaste 2 mån • Antal besök som givit remisser(fyslab,rtg,Lund ,annat) sista 2 mån

26. Viktigaste delmål ! • Att vi träffas ofta – möjliggör fortsatt naturligt utvecklingsarbete • Definition av teammedlemmarnas verksamhet + avsatt tid för detta

27. Hur går vi vidare....”Hjulet fortsätter rulla” • Fullfölja de delmål som startats – söka sätta tidsgränser • Hjärblåsljudsmott. (största remissgrupp) • Bättre automatismer för hjärtteamintrod. • Definiera ”storkonsumenter” för barnakuten + mottagning • Hemsjukvård (alternativ till slutenvård) • Hjärtskola <-> Hjärtteamshemsida (personal,patient) • Osv................

28. Barnhjärtteamet Helsingborgtackar för ordet