ASPIRATION NASO BUCCALE ASPIRATION BRONCHIQUE ET TRACHEALE CHEZ UN MALADE INTUBE OU TRACHEOTOMISE

1. ASPIRATION NASO BUCCALE ASPIRATION BRONCHIQUE ET TRACHEALE CHEZ UN MALADE INTUBE OU TRACHEOTOMISE Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

2. DEFINITION Technique instrumentale (dispositif adéquat branché à une source de vide) utilisée en remplacement des mécanismes physiologiques (toux) qui permet la libération des sécrétions qui stagnent dans les voies aériennes supérieures, la trachée et les bronches. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

3. Aspiration trachéale: évacuation des sécrétions bronchiques au niveau de la trachée à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique. • Aspiration endo-trachéale : évacuation des sécrétions bronchiques au travers d’unesonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique. • Aspiration rhino-pharyngée : libération des voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration. • Aspiration buccale : libération de la bouche des sécrétions buccales, des vomissements…. etc à l ’aide d ’une sonde d ’aspiration. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

4. OBJECTIFS • assurer et maintenir perméabilité des V.A, • permettre une hématose correcte, • prévenir infections broncho pulmonaires, • évaluer secrétions dans trachée / bronches, • recueillir des échantillons pour analyse. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

5. Source des infections du patient intubé, trachéotomisé • Stase bucco-pharyngée du patient, • Mains du soignant , • Nombreux dispositifs médicaux en place (SG, So2, SI,  …) . Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

6. CADRE LEGISLATIF Décret du 29 07 04 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière. Article 5:dans le cadre de son rôle propre, l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins infirmiers suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage " aspirations des secrétions d'un patient qu'il soit intubé ou trachéotomisé…" Article 7: soins et surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé. Le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

7. INDICATIONS • aspiration bucco pharyngée • secrétions abondantes, • patient n'arrivant plus à déglutir sa salive (ex: le comateux), • avant de dégonfler un ballonnet de SI ou CT, • complément d'une aspiration trachéale, • +/- compléter avec un lavage naso pharyngé, Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

8. INDICATIONS • aspiration trachéo bronchique • prévention et trt de l'infection pulmonaire, • O.A.P, • hypersécrétion bronchique, • obstruction des V.A, • signes encombrement: toux, râles,  pression respi, désadap du respi, agitation, désaturation, hyperCO2, sueurs, cyanose. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

9. QUALITE DES ASPIRATIONS • rapide ( < 20 à 30s), • aseptique, • atraumatique, • adaptée au besoin du patient, • efficace • diminution ou disparition des signes d'encombrement, visualisation quantité de sécrétions, amélioration clinique / constantes patient (FR, Spo2, gazométrie, pressions, Rx), Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

10. MATERIEL • matériel prêt et fonctionnel, • source de vide (prise murale /aspiration – 300 mmHg), • manomètre d'aspiration, • ligne d'aspiration avec réceptacle, (2 tuyaux), • valve « stop vide », • compresses stériles, • sondes d'aspirations bronchiques stériles à UU ( calibre, ch14 adulte / ch 8-10 enfant, ch 6 nourrissons), • système de décontamination pour ligne, • masque visière OU lunettes, • Gants non stériles et stériles, • champs stérile, • dosettes ou ampoules de NaCl 0,9% avec seringue de 5 ml, Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

11. Arrivée vide suceur rinçage Tuyau patient réceptacle Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

12. ASPIRATION NASO BUCCALE • Lavage hygiénique des mains, • Expliquer le déroulement du soin, • Enfiler gants non stériles, • Sortir la sonde d'aspiration au moyen d'une compresse stérile et la garder enrouler, • Adapter la sonde d'aspiration au stop vide, • Aspirer la bouche puis le nez, • Jeter la sonde d'aspiration, • Rincer la ligne avec flacon de rinçage, • Ne pas utiliser la sonde ayant servie à l'aspiration naso buccale pour pratiquer l'aspiration trachéale, • Noter l'aspiration sur le dossier de soins. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

13. ASPIRATION TRACHEO BRONCHIQUE • Préparation du patient • expliquer le but de l'aspiration , • réaliser avant clapping du thorax, • 100% FiO2, sur PM ou protocole, si besoin, • neutraliser l’alarme du respirateur, • prévoir éventuellement une instillation selon besoin du patient et PM, • masque chirurgical / lunettes de protection. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

14. ASPIRATION TRACHEO BRONCHIQUE : • technique • disposer le matériel nécessaire sur le plan de travail, • se laver antiseptiquement les mains, • mettre un gant non stérile à une main, • ouvrir le sachet de la sonde et l'adapter au système d'aspiration ( préalablement vérifié), • mettre un gant stérile à l'autre main, • sortir la sonde de l'emballage, la tenir en faisant une boucle dans la main "stérile", • déconnecter le bouchon de la rotule de la main "non stérile", • récupérer avec la main "non stérile" la valve  « stop vide », Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

15. introduire la sonde dans la trachée, la faire descendre sans exercer de dépression, • aspirer en • retirant lentement la sonde d'aspiration, • faisant de mouvements de rotation, • arrêter momentanément le mouvement d'ascension lorsque l'aspiration devient productive, • apprécier l'aspect – la couleur – la quantité des sécrétions, • opération peut être faite: • Une fois dans la bronche droite en faisant tourner la tête du malade du coté gauche, • Une fois dans la bronche gauche en faisant tourner la tête du malade du coté droit, Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

16. rebrancher patient sous respi ou sous O2 selon état antérieur, • jeter sonde après utilisation, en rabattant le gant par dessus, • remettre FiO2 initiale, • rincer la ligne d'aspiration avec la solution de rinçage, • se laver les mains, • noter soin sur feuille de transmission: aspect, quantité, couleur . Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

17. Surveillance pendant l'aspiration • Pouls, (TdR ?) • Pression artérielle, • Cyanose, • Sueurs, • Agitation, • Bruit, • Encombrement, • Râles Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

18. INCIDENTS • respiratoires: • Hypoxémie, • Bronchospasme, • lésions traumatiques: • Hémorragie de la muqueuse et de la carène, • infectieux: • Infection, • hémodynamiques: • Réflexe vagal, • Trouble du rythme (bradycardie), • modification tensionnelle, • divers: • Enroulement de la sonde dans la bouche, • Augmentation de la pression intra crânienne, • Nausées, vomissements, Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

19. INCIDENTS • Difficulté d'aspiration • Impossibilité de faire progresser la sonde d'aspiration, • Liée à • un bouchon, • une hernie du ballonnet, • une morsure coudure de la sonde d'intubation, Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

20. Précautions • éloigner des repas chez le patient trachéotomisé qui s'alimente, • mettre avant l'aspiration sous FiO2 à 100 % pendant ≈ 5 minutes, • surveiller ECG, pouls, SaO2 pendant l'acte, • avoir une stabilité hémodynamique du patient avant l'acte, • opérateur expérimenté, acte bref, • n'aspirer qu'en remontant la sonde,si résistance relâcher le vide, • éviter les mouvements de va et vient, • instiller avec du Nacl selon aspect des secrétions, • utiliser du matériel à usage unique,respecter les règles d'asepsie, • changer de sonde après chaque utilisation, • s'enquérir des antécédents de saignement naso pharyngés, de trouble de l'hémostase, traitement sous anticoagulant. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

21. Gestion du matériel • Changer flacon d’eau stérile: 1 fois /vacation (au minimum), • Changer la poche d’aspiration: • Si remplie, • Systématiquement après 7 jours d’utilisation • Changer systématiquement après 7 jours d’utilisation: • Le tuyau d’aspiration (bocal/patient), • La valve « stop vide », • A la sortie du patient: • Éliminer tous les matériels à UU, • Nettoyer et désinfecter les matériels et les supports muraux. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

22. Le système d'aspiration Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

23. Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

24. Manomètre de vide Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

25. Prise de vide Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année -

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