Alterações Fisiológicas do Envelhecimento

1. Alterações Fisiológicas do Envelhecimento

2. ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS PRINCIPAIS • Composição corporal / Nutrição / Antropometria • Metabolismo hidroeletrolítico • Imunossenescência • Termorregulação • Pele e anexos • Órgãos dos sentidos (visão e audição) • Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade oral e cavidade oral • Sistema endócrino • Sistema cardiosvascular • Sistema respiratório • Sistema gênito-urinário • Sistema gastrointestinal • Sistema nervoso

3. vulnerabilidade variabilidade Fatores Externos Co-morbidades

4. COMPOSIÇÃO CORPORAL / NUTRIÇÃO / ANTROPOMETRIA ANTROPOMETRIA Estatura:  1 a 1,5 cm/década Peso:  até 70 anos IMC (kg/m2): 22 a 27 ÁGUA GORDURA MÚSCULO OSSOS

5. NUTRIÇÃO • As alterações fisiológicas do envelhecimento que comprometem as necessidades nutricionais ou ingestão alimentar são: • Redução do olfato e paladar: • Redução do metabolismo basal: redução de 100 Kcal por década ( massa magra e da atividade física); • Aumento da necessidade protêica:  síntese e ingestão • Redução da biodisponibilidade da vitamina D:  absorção intestinal de cálcio; • Deficiência da utilização da vitamina B6; • Redução da acidez gástrica:  B12, Fe, cálcio, ácido fólico e zinco • Insuficiência do mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade; • Aumento da toxicidade de vitamina lipossolúveis: vitamina A, D, E, K • Maior dificuldade na obtenção, preparo e ingestão de alimentos; • Xerostomia

6. Metabolismo Hidroeletrolítico

7. ÓRGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO AUDIÇÃO

8. VISÃO

9. AUDIÇÃO

12. IMUNOSSENESCÊNCIA

14. TERMORREGULAÇÃO

17. CAVIDADE ORAL

19. SISTEMA CARDIOVASCULAR

20. DOENÇA CARDIOVASCULAR CARDIO = CORAÇÃO VASCULAR = VASOS Artérias Veias INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Varizes Dispnéia (“Falta de ar” ) ATEROSCLEROSE Isquemia: DOR

21. ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS VASOS Insuficiência Arterial (Aterosclerose) Insuficiência Coronariana Insuficiência Vascular Cerebral Estenose Carotídea Insuficiência Vascular Periférica Insuficiência Vascular Mesentérica Estenose de Artéria Renal Aneurisma de Aorta Abdominal Pressão Arterial Hipertensão Arterial Hipotensão Ortostática Insuficiência Venosa (Varizes) Insuficiência venosa profunda MIOCÁRDIO Hipertrofia ventricular Disfunção Diastólica (Alteração do Relaxamento ventricular) ENDOCÁRDIO Valvulopatia Degenerativa Degeneração Aórtica Degeneração Mitral

22. SISTEMA RESPIRATÓRIO

23. FEV1 Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma expiração forçada a partir da capacidade vital. Ocorre uma redução do FEV1 de 30 mL/ano nos homens e 23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos. Capacidade Vital Forçada (CVF) Volume total de ar expirado. A capacidade vital forçada diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos nos homens e 15 a 24 mL/ano nas mulheres. FEV1/CF Índice de Tiffeneau A obstrução das vias aéreas é representada por uma relação baixa. O valor normal é de 80% Pico de fluxo expiratório (PFE) É uma estitiva grosseira da função pulmonar onde se mede o fluxo máximo epiratório. • Útil no acompanhamento do paciente com asma FEF25-75% Fluxo expiratório forçado 25-75% Reflete basicamente a função das pequenas vias aéreas. • Está intensamente diminuído em paciente com DPOC ENVELHECIMENTO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

25. Complacência Pulmonar: Enrijecimento da caixa torácica Redução das forças musculares que promovem expansão. Maior colabamento das vias aéreas Com envelhecimento o diafragma enfraquece até 25%.

26. Declínio linear da pressão PaO2 numa taxa de aproximadamente 0,3%/ano. PaO2 = 109 - (0.43 × idade) PaO2 permanece estável em 83 mmHga partir dos 75 anos. (ocorre em paralelo com a redução da força elástica e o aumento fisiológico do espaço morto). Pressão parcial de oxigênio no plasma

27. Diminuição da FC e FR em resposta a hipoxemia e hipercapnia hiporesponsividade dos quimioreceptores periféricos e centrais. Controle da Respiração

28. Redução do transporte mucociliar, Redução do reflexo da tosse, Redução da resposta aguda aos antígenos extrínsecos e da imunidade celular (aumento da taxa de reativação de tuberculose). Mecanismos de Defesa

29. SISTEMA GÊNITO-URINÁRIO

30. Fluxo sangüíneo renal: redução de 10% por década a partir dos 30 anos. Taxa de filtração glomerular: declínio progressivo desta, caído 8 mL/minuto/1.73 m2/década após os 40 anos. Aproximadamente 30% dos idosos não apresentam redução da taxa de filtração glomerular. há uma redução paralela da produção de creatinina devido à sarcopenia, a creatinina plasmática pode permancer estável. Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de Cockcroft-Gault: Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 * creatinina) Mulheres multiplicar por 0,85 Função Renal

31. Glomeruloesclerose Substituição da arquitetura normal por matriz e aderência a cápsula de Bowman

33. SISTEMA GASTRO-INTESTINAL

34. ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS REPERCUSSÃO CLÍNICA (ANAMNESE - EXAME FÍSICO) Presbiesôfago: 20-60% dos neurônios do plexo mioentérico;  Motilidade esofageana Espasmo esofageano Engasgos ocasionais Maior prevalência de dor esofageana, simulando angina pectoris Maior prevalência de astrite atrófica auto-imune e secundária ao H. pylori  Acidez gástrica Deficiência da absorção de vitamina B12 e ferro Redução na mucosa gástrica dos fatores citoprotetores Maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos AINE

35. ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS REPERCUSSÃO CLÍNICA (ANAMNESE - EXAME FÍSICO) Redução do tamanho do fígado (35%) Redução do conteúdo, afinidade e atividade das enzimas hepáticas  Fluxo Sangüíneo Hepático (35%)  Metabolismo das drogas, principalmente do metabolismo oxidativo (Ex.: Fenitoína) Maior meia-vida das drogas  Iatrofarmacogenia  Litíase biliar Intolerância maior a gordurosos Maior prevalência de colelitíase e suas complicações  Neurônios do plexo mioentérico Trânsito Intestinal: idosos saudáveis (até 5 dias) Constipação intestinal Maior hipotrofia da parede colônica Diverticulose Maior risco de diverticulite  Musculatura abdominal  Hérnias abdominais

37. SISTEMA NERVOSO

38. Redução do peso (10%), fluxo sanguíneo cerebral (15-20%), dilatação dos ventrículos; Redução progressiva e irreversível do número de neurônios cerebrais (particularmente no hipocampo) , cerebelares e medulares; Deposição neuronal de liposfuscina; Degeneração vascular amilóide; Aparecimento de placas senis e degeneração neurofibrilar; Comprometimento da neurotransmissão dopaminérgica e colinérgica. Lentificação da velocidade da condução nervosa Sistema Nervoso

39. Lentificação do reflexo pupilar Lentificação do olhar conjugado vertical superior > inferior Força muscular (simétrica) Discreto aumento do tônus muscular sem produzir “roda denteada” Preservação dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo Aquileu, que pode estava ausente. Sensibilidade vibratória abaixo dos joelhos ausentes. Ataxia: lentificação da marcha, com passos curtos e arrastados, flexão do corpo, olhar para o chão. Exame Neurológico

40. Inteligência Atenção Função Executiva Memória Linguagem Habilidades Visioespaciais Funções Psicomotoras Domínios da Cognição

41. Funções Preservadas Funções que Declinam Inteligência geral Testes medindo habilidades cristalisadas, e habilidades verbais estão inalteradas Inteligência fluida que envolve resolução de problemas, inteligência não verbal e velocidade de processamento das informações Atenção Atenção sustentada, atenção em uma tipo de informação por um período Atenção dividida, ou habilidade de concentrar-se em mais de um tipo de informação no mesmo tempo (possivelmente).

42. Funções Preservadas Funções que Declinam Função Executiva Funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia Diminuição das performance nos testes neuropsicológicos. Pode ser devido em parte a redução da velocidade de execução dos testes (evitar testes cronometrados). O envelhecimento bem sucedido parece não afetar as funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia.

43. Funções Preservadas Funções que Declinam Memória Memória remota, procedural e memória semântica. Aumento da dificuldade de aprender novas informações. Menor curva de aprendizado e menor quantidade de informações aprendidas. Entretanto, a memória do paciente é suficiente para as demandas e garantir a independência funcional. Linguagem Compreensão, vocabulário, habilidades sintáticas. Recuperação de palavras espontâneas, fluência verbal.

44. Construção ou cópia simples Rotação mental de objetos, cópias complexas, unir objetos e habilidades espaciais abstratas. Redução clara da velocidade de performance nestes testes Habilidades viso-espaciais

45. Redução significativa do tempo de resposta relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas habilidades motoras. Testes que necessitam de velocidade e respostas rápidas aos estímulos estarão provavelmente reduzidas Avaliar o risco e a segurança do paciente continuar dirigindo. Funções Psicomotoras

46. APRESENTAÇÃO ATÍPICA DAS DOENÇAS

48. COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

49. COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO