Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ

1. Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ

2. HISTORIA NATURAL Tx hepático Desarrollo de complicaciones Desarrollo de cirrosis CH descompensada CH compensada tiempo Muerte Asociación Europea para el estudio de las enfermedades del hígado 2005

3. Clasificación de cirrosis. Estados clínicos Las varices, la ascitis y el sangramiento digestivo en pacientes con cirrosis identifican 4 estados clínicos de aumento de la severidad ESTADO 1: NO VARICES, NO ASCITIS ESTADO 2: VARICES, NO ASCITIS ESTADO 3: ASCITIS CON O SIN VARICES ESTADO 4: SANGRADO DIGESTIVO CON O SIN ASCITIS Compensada Descompensada De Franchis R. Evolving Concensus in Portal Hypertension Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. Journal of Hepatology 43, 2005, 167.

4. MODELOS PRONÓSTICOS

5. OBJETIVOS General Identificar los factores asociados a la supervivencia de pacientes evaluados para trasplante hepático entre enero de 2004 y diciembre de 2006. Específicos 1- Describir las características demográficas y clínicas de pacientes con cirrosis hepática atendidos en el Servicio de Trasplante Hepático del CIMEQ entre enero del 2004 y diciembre del 2006 en relación con los grupos etiológicos. 2- Determinar el grado de insuficiencia hepática según los estadios de Child Pugh y puntuación MELD por grupos etiológicos. 4- Determinar la asociación de variables demográficas, clínicas y humorales con la supervivencia. 5- Determinar la relación del Child Pugh y MELD con la supervivencia a los 6 y 12 meses de la primera evaluación en consulta.

6. MATERIAL Y MÉTODO Fueron evaluados como candidatos a trasplante hepático 200 pacientes con cirrosis hepática, remitidos a consulta de hepatología. Período: enero de 2004 y diciembre de 2006 Media de seguimiento: 11, 3 meses y mediana de 12 meses. Criterios de inclusión: pacientes con CH que se realizaron estudios de protocolo de candidatos a trasplante. Criterios de exclusión. Pacientes trasplantados durante el período de seguimiento (36 ptes), tumores malignos asociados a la enfermedad hepática (19 ptes), muertes no relacionadas con enfermedad hepática (1 pte).

7. MATERIAL Y MÉTODO (cont) Muestra: 144 pacientes, 91 (63,2%) del sexo M y 53 (36,8%) F, edad media de 46,6. Causas más frecuentes de cirrosis: Virales 36,1% (31 VHC y 21 VHB), Alcoholismo 19,4%. Para la comparación de variables con la etiología de la cirrosis se agruparon en: Grupo 1 – Alcohol n=28 Grupo 2-Virus n= 62 (VHB+ VHC+ virus y alcohol)) Grupo 3- Otros n= 39 (autoinmune, colestasicas, criptogénicas, Wilson, fibrosis hepática)

8. MATERIAL Y MÉTODO (cont) Variables estudiadas: Edad y sexo Tiempo de protrombina, conteo de plaquetas, albúmina, colesterol, bilirrubina total, colesterol, creatinina, Na sérico. Puntuación de Child Pugh (CP) e índice MELD Presencia de complicaciones de la cirrosis: ascitis, encefalopatía, síndrome hepatorenal (SHR), peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y sangramiento digestivo alto por hipertensión portal (SDA)

9. MATERIAL Y MÉTODO (cont) Procesamiento estadístico Se utilizó la prueba t y prueba U de Mann Whitney para la comparación de medias de muestras independientes. La comparación entre grupos de las variables cualitativas se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado y la probabilidad exacta de Fisher en los casos en que las frecuencias esperadas fueran muy pequeñas. Análisis de supervivencia : Curvas de Kaplan-Meier, los resultados de supervivencia entre grupos se analizó mediante el test de rangos logarítmicos. Regresión de Cox para el análisis de las variables que resultaron significativas. Curvas Roc para determinar la concordancia entre el CP y el MELD Se fijó el nivel de significación de 0.05 para todas las comparaciones

10. Relación entre grupos etiológicos y edad

11. Relación entre grupos etiológicos y sexo P <0.001

12. Relación entre la forma de debut de la enfermedad y los grupos etiológicos

13. Complicaciones presentadas por los pacientes al momento de la evaluación n = 144

14. Relación entre las complicaciones presentadas por los pacientes y los grupos etiológicos

15. Evaluación de la insuficiencia hepática según los estadios de Child Pugh y grupos etiológicos X2 = 12,292; g.l. = 4; p = 0,015

16. Evaluación de la insuficiencia hepática según puntuación MELD y grupos etiológicos X2 = 8,925; g.l. = 4; p = 0,063

17. Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática entre enero del 2004 y diciembre del 2006.

18. Análisis univariado de la variables continuas del estudio

19. Análisis univariado de la variables categóricas del estudio

20. Resultados de la Regresión de Cox para el análisis de supervivencia

21. Mortalidad en pacientes evaluados para trasplante en relación con el estado de compensación en la consulta inicial P < 0,001

22. Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según grupos etiológicos p = 0,310

23. Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses p <0,001

24. Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según puntuación MELD a los 6 y 12 meses. p <0,001

25. Concordancia entre el Child Pugh y el MELD como métodos pronósticos de supervivencia mediante las curvas ROC (p = 0,228)

26. CONCLUSIONES • Predominio del sexo masculino y mayor edad en los pacientes con cirrosis de etiología vírica y alcohólica. • La forma de debut al momento del diagnóstico y la complicación más frecuente fueron la ascitis y el íctero sin relación con la etiología. • Predominó el estadio A de CP y la puntuación Meld menor de 10 en el total de pacientes evaluados, según los grupos etiológicos los de mayor CP y Meld fueron los de etiología alcohólica. • En el análisis univariado para la supervivencia resultaron significativos el sexo, el tiempo de protrombina, la albúmina, el colesterol, la presencia de ascitis , de encefalopatía, la puntuación de Child Pugh y el índice de MELD.

27. CONCLUSIONES (cont) • Solo resultó predictor independiente de supervivencia la puntuación de Child Pugh. • La supervivencia general fue de 89 % a los 6 meses y 82 % a los 12. • El estadio C de Child Pugh y un índice de MELD mayor de 15 se relacionaron con menor supervivencia a los 6 y 12 meses.

28. CONSIDERACIONES En nuestro país las puntuaciones de CP y MELD deben complementarse para una adecuada valoración del candidato a trasplante